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　　妇产科学  高频考点

知识点1·女性内生殖器 ★★★

　　女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。

　　1.阴道

　　（1）是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。

　　（2）子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。可分为前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。

　　2.子宫

　　（1）形态

　　子宫重约50～70g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

　　子宫是产生月经和孕育胎儿的空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。青春期子宫体与子宫颈的比例为1比2，育龄期妇女为2比1，绝经后为1比1。

　　子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期约长1cm。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。

　　未产妇的子宫颈外口呈圆形，经产妇受分娩影响形成横裂。

　 （2）组织结构

　　①子宫体：由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。子宫内膜分为三层，即致密层、海绵层和基底层。

　　内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层。功能层受卵巢性激素影响，发生周期性脱落。

　　②子宫颈：宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

　　（3）位置：子宫位于盆腔中央，依靠子宫韧带、盆底肌肉和筋膜支托，呈轻度前倾前屈位。

　　（4）子宫韧带

　　子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。

　　①圆韧带：维持子宫前倾位的作用。

　　②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。

　　③主韧带：又称宫颈横韧带，固定子宫颈在正常位置，防止子宫下垂。

　　④宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，保持子宫前倾位置。

　　3.输卵管

　　是精子和卵子相遇的场所。由内向外可分为4部分：①间质部，管腔最狭窄；②峡部；③壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位；④伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，有“拾卵”作用。

　　4.卵巢

　　为一对扁椭圆形腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和分泌激素。

　　①卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。

　　②再往内为卵巢实质，又分为外层的皮质和内层的髓质。

　　③皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成;髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴、少量平滑肌纤维构成。

知识点2·骨盆平面 ★★★

　　1.入口平面

　　（1）为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。

　　入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。正常值约为11cm。

　　入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值约为13cm。

　　入口斜径：左、右各一，正常值约为12.75cm。

　　（2）判断入口平面狭窄的重要指标是骶耻外径，是骨盆外测量中最重要的径线，正常值18～20cm。

　　2.中骨盆平面

　　为骨盆最窄面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，呈纵椭圆形。具有产科临床重要性，有2条径线，即：

　　前后径：耻骨联合下缘中点至骶骨下端的距离，正常值约为11.5cm。

　　横径：又称坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

　　3.出口平面

　　（1）为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支;后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线，即：

　　出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值约为11.5cm。

　　出口横径：坐骨结节间径，指两坐骨结节末端内缘的距离，正常值约为9cm。

　　出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

　　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

知识点3·卵巢周期性变化 ★★

　　表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成、黄体退化4个阶段。

　　1.卵泡的发育与成熟。

　　2.排卵：排卵前，成熟卵泡分泌雌激素达到对下丘脑产生正反馈作用的峰值，下丘脑释放大量促性腺激素释放激素(GnRH)，刺激垂体释放LH和FSH，出现LH/FSH高峰，LH高峰是即将排卵的可靠指标。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

　　3.黄体形成及退化：卵泡排卵后形成黄体。由黄体分泌雌激素和孕激素。排卵后7～8日，黄体体积和功能达高峰，出现雌、孕激素高峰。

　　（1）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体变成白体。黄体寿命平均为14天，黄体衰退后月经来潮。

　　（2）若受精，黄体在hCG的刺激下，变成妊娠黄体，继续分泌激素。

知识点4·雌激素、孕激素的生理功能 ★★★

知识点5·不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 ★

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