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23年医疗卫生招聘考试临床专业高频考点-外科学

2022-12-21

来源：昭昭医考

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外科学高频考点

　　知识点1·水、钠代谢紊乱 ★★★

	等渗性脱水（急性脱水）	低渗性脱水（慢性脱水）	高渗性脱水（原发性脱水）
丢失成分	等比钠和水	失钠＞失水	失钠＜失水
血钠	135～150mmol/L	＜135mmol/L	＞150mmol/L
常见病因	①消化液急性丢失：大量呕吐、肠外瘘等； ②体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等	①消化液持续丢失至钠盐丢失过多：如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面的慢性渗液； ③排钠利尿药的使用	①水分摄入不足：禁食； ②水分丧失过多：高热大量出汗、糖尿病患者血糖过高致高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法等
临床表现	①最常见，一般脱水表现，舌干、不渴，皮肤干燥。 ②丢失体液量＞5%，则出现血容量不足症状，丢失体液量6%～7%，则有更严重休克表现	神志差、不渴，血压下降、休克、昏迷或惊厥。根据血钠值分三度： ①轻度：＜135mmol/L； ②中度：＜130mmol/L； ③重度：＜120mmol/L	①轻度缺水（2%～4%）：口渴； ②中度缺水（4%～6%）：极度口渴，眼窝凹陷、皮肤弹性差； ③高度脱水（＞6%）：除上述症状外。出现脑功能障碍
补液	平衡盐溶液或等渗盐水	含盐溶液或高渗盐水	5%葡萄糖溶液

　　知识点2·钾代谢异常 ★★★

低钾血症

高钾血症

血钾

＜3.5mmol/L

＞5.5mmol/L

病因

①钾摄入不足：长期禁食；

②钾排出过多：呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期；

③K⁺向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素

①钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药；

②钾摄入过多：大量输入库存血；

③体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒

临床

表现

①肌无力（最早表现）；

②消化道：恶心、呕吐、肠麻痹；

③心脏：节律异常、传导阻滞；

④代碱：反常性酸性尿

①一般表现：无特异性，可表现为神志淡漠、乏力、四肢瘫软等；

②严重表现：心搏骤停于舒张期；

③代酸：反常碱性尿

ECG

早期：T波降低、变平、倒置；

随后：ST下移，Q-T间期延长，典型U波

早期：T波高尖，Q-T间期延长；

随后：QRS波增宽，P-R间期延长

处理

原则

补钾原则：

①尽量口服补钾；

②见尿补钾（＞40ml/h）；

③严禁静推；

④不宜过快（＜20mmol/h）、过浓（＜40mmol/L或0.3%）、过多（3～6g/d）

①禁钾；

②促进K⁺转入细胞内：5%NaHCO₃、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素；

③排钾：呋塞米、阳离子交换树脂、透析；

④抗心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静推

　　知识点3·输血并发症 ★

1.发热反应：是最常见的早期输血并发症，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。

（1）表现：畏寒、寒战和高热，血压多无变化。

（2）治疗：症状较轻，减慢输血速度；严重者，停止输血。

2.过敏反应：多发生在输血数分钟后。

（1）表现：皮肤瘙痒和荨麻疹。

（2）治疗：当病人仅表现为皮肤瘙痒和荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药。严重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素。

3.溶血反应：是最严重的输血并发症，多发生于输入十几毫升血型不合的血。

（1）表现：立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克。随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现少尿、无尿及肾衰。

（2）治疗：立即停止输血，进行对症治疗。

①抗休克；

②保护肾功能：采用碳酸氢钠，使尿液碱化；应用甘露醇等利尿以加速血红蛋白排出。

4.大量输血的影响：①低体温；②碱中毒；③暂时性低钙血症；④高钾血症。

5.其他：细菌污染反应、循环超负荷、疾病传播。

知识点4·外科休克临床表现 ★★

分期	程度	神志	口渴	皮肤	脉搏	血压	尿量	失血量
休克代偿期	轻度	神志清楚表情痛苦	明显	开始苍白、皮温正常或发凉	100次/分以下	基本正常，脉压减小	正常	20%（＜800ml）
休克抑制期	中度	神志清楚表情淡漠	很明显	苍白、发凉	100～200次/分	收缩压70～90mmHg，脉压小	尿少	20%～40%（800-1600ml）
休克抑制期	重度	意识模糊神志不清昏迷	非常明显、可能无主诉	显著苍白、肢端青紫、厥冷	速而细弱、摸不清	收缩压＜70mmHg或测不到	尿少或无尿	＞40%（1600ml以上）

知识点5·外科休克治疗 ★★

1.一般紧急治疗：创伤制动、大出血止血、保持呼吸道通畅、采取休克体位。

2.补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，晶体液（如平衡盐）是。补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。

3.积极处理原发病：感染性休克积极抗感染治疗，同时可以使用糖皮质激素进行治疗；过敏性休克进行抗休克抗过敏治疗，肾上腺素治疗。

4.纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱。

5.血管活性物质的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性物质。休克时常用小剂量多巴胺，可扩张肾脏和胃肠道血管，尤其是合并肾功能不全者，应多巴胺。

6.血压和中心静脉压与补液的关系

血压	中心静脉压	原因	处理原则
低	低	血容量严重不足	充分补液
正常	低	血容量不足	适当补液
低	高	心功能不全或血容量相对过多	给予强心药，纠正酸中毒舒张血管
正常	高	容量血管过度收缩	舒张血管
低	正常	心功能不全或血容量不足	补液试验