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知识点1·COPD临床表现 ★★★
1.症状
(1)慢性咳嗽咳痰。
(2)气短或呼吸困难(逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状)。
(3)喘息和胸闷。
2.体征
早期疾病无异常体征,后期出现肺气肿体征。
视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。呼吸变浅,频率增快。
触诊:语颤减弱。
叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。
听诊:呼吸音减弱,呼气期延长。
知识点2·COPD辅助检查 ★★★
1.肺功能检查()
是判断持续气流受限的主要客观标准。使用支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.7可确定为持续气流受限。
FEV1%预计值(患者肺功能FEV1占预计值的百分比)是评估气流受限的严重程度分级的指标。
肺功能分级FEV1%预计值
轻度FEV1%≥80%
中度50%≤FEV1%<80%
重度30%≤FEV1%<50%
极重度FEV1%<30%
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)、RV(残气量)/TLC(肺总量)增高;肺活量(VC)降低,表明肺过度充气。
2.X线检查
可见肺纹理增多,紊乱,两下肺较明显。肺气肿时,两肺透亮度增加,肋间隙增宽。
知识点3·肺源性心脏病病因和发病机制 ★★★
1.COPD为最多见的病因。
2.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。
知识点4·肺源性心脏病的临床表现 ★★★
1.肺、心功能代偿期
代偿期主要表现为不同程度的缺氧和肺气肿表现,除此之外,还出现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动的右心室肥大表现。
2.肺、心功能失代偿期
(1)呼吸衰竭:呼吸困难,夜间加重。
(2)心力衰竭:以右心衰表现为主,具体表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。
3.并发症
(1)肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。
(2)心律失常:房性期前收缩及阵发性室上性心动过速较为常见。
知识点5·支气管哮喘临床表现 ★★★
1.症状
(1)典型症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重时伴有端坐呼吸、发绀。在夜间及凌晨发作和加重是支气管哮喘的特征之一。
(2)咳嗽变异性哮喘(CVA):以咳嗽为症状的不典型哮喘。
2.体征
(1)典型体征:发作时,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
(2)严重哮喘发作:哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现。
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