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　　第五部分 诊断学

口诀一、热型

　　1.稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

　　3.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。

　　4.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　5.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

　　6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

　　【昭昭考编速记口诀】

　　1.稽大爷上班

　　2.拜师结盟

　　3.回家挥霍

　　4.急于歇息

　　5.布氏波状

口诀二 水肿

　　（1）心源性水肿：见于右心功能衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

　　其特点是：水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

　　（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后很快发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

　　（3）肝源性水肿：见于肝硬化。其特点是：主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿，按之呈凹陷状，并常伴有肝功能减退和门脉高压表现。

　【昭昭考编速记口诀】

　　心在下肾在上，肝性水肿在中央。

口诀三、咯血与呕血的鉴别

　　咯血呕血

　　病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌

　　出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐

　　方式咯出呕出，可为喷射状

　　颜色鲜红暗红、棕色、偶为鲜红

　　混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

　　酸碱反应碱性酸性

　　黑便无，咽下血液可有有，呕血停止后可持续

　　痰的性状血痰无痰

　【昭昭考编速记口诀】

　　呼心咯，消化呕，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无痰。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

口诀四、意识障碍

　　1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　4.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。

　　5.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

　【昭昭考编速记口诀】

　　意识模糊话不连，定向障碍答不清，谵妄还并错幻觉，过度兴奋动不得。

口诀五、眩晕

　　根据病因，眩晕可分为周围性眩晕（耳性眩晕）、中枢性眩晕（脑性眩晕）和其他原因的眩晕。

　　1.周围性眩晕（耳性眩晕）：是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

　　（1）梅尼埃病：是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致;

　　（2）迷路炎：常由于中耳病变(表皮样瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起;

　　（3）前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变所致;

　　（4）药物中毒：由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致;

　　（5）位置性眩晕：由于头部所处某一位置所致;

　　（6）晕动病。

　　2.中枢性眩晕（脑性眩晕）：颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、癫痫。

　　3.全身疾病性眩晕：心血管疾病、血液病、中毒性疾病。

　　4.眼源性眩晕

　　（1）眼病：见于先天性视力减退、屈光不正、青光眼等。

　　（2）屏幕性眩晕：看屏幕时间长或距离过近均可引起眩晕。

　　5.神经精神性眩晕：见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。

　　【昭昭考编速记口诀】

　　周梅用迷药喂前庭，中枢颅内癫痫，全身心血中毒，眼盯屏幕，神经抑制官更年。

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