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　　一、单选题

　　1. 下列不是反映心肌梗死指标的是：

　　A.脂肪酸结合蛋白(FABP)升高

　　B.ALT升高

　　C.cTnT及cTnI升高

　　D.Mb

　　E.CK升高

　　2. 关于阻塞性脂蛋白X的描述，错误的是：

　　A.由于胆汁中的磷脂逆流入血所致

　　B.为一种大颗粒脂蛋白

　　C.为一种异常的低密度脂蛋白

　　D.定量值大于2000mg/L，提示肝内胆道阻塞

　　E.正常人血清中LP-X为阴性

　　3. 咯血伴呛咳最常见于：

　　A.病毒性肺炎

　　B.慢性肺脓肿

　　C.空洞性肺结核

　　D.支气管扩张症

　　E.支气管肺癌

　　4. 可变性心浊音界改变见于：

　　A.贫血性心脏病

　　B.重症心肌炎

　　C.肺气肿

　　D.大量的心包积液

　　E.重度的主动脉瓣关闭不全

　　5. 相当于肺尖上部的胸部解剖区域是：

　　A.胸骨上窝

　　B.锁骨上窝

　　C.胸骨下窝

　　D.肩胛下区

　　E.肩胛间区

　　6. 乳酸脱氢酶同工酶测定时，LD1明显升高，且LD1>LD2见于：

　　A.急性肝坏死

　　B.急性心肌梗死

　　C.阻塞性黄疸

　　D.转移性肝癌

　　E.白血病

　　7. 胶乳凝集法能检测出的RF属于：

　　A.IgG-RF

　　B.IgA-RF

　　C.IgM-RF

　　D.IgD-RF

　　E.IgE-RF

　　8. Ⅲ度扁桃体肿大是指：

　　A.不超过咽腭弓

　　B.超过咽腭弓

　　C.达到咽腭弓

　　D.达到或超过咽腭弓

　　E.达到或超过咽后壁中线

　　9. 最常用的体温测量方法是：

　　A.口测法

　　B.肛测法

　　C.腋测法

　　D.口测+肛测法

　　E.口测+腋测法

　　10. 下列哪项体征提示有大量心包积液：

　　A.水冲脉

　　B.重搏脉

　　C.Ewart征

　　D.抬举样心尖搏动

　　E.交替脉

     【答案解析】

　　1.【答案】B。解析：.脂肪酸结合蛋白(FABP)存在于多种组织中，以心肌和骨骼肌中含量最丰富。AMI发病后0.5-3小时，血浆FABP开始增高，12-24小时内恢复正常，故FABP为AMI早期诊断指标之一。肌酸激酶(CK)主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，在AMI发病的3-8小时期间内CK水平明显升高，其峰值在10-36小时，3-4天恢复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示再次发生心肌梗死，因此，CK是早期诊断AMI的灵敏指标之一。心肌肌钙蛋白T(cTnT)是诊断AMI的确定性标志物，AMI发病后3-6小时的cTnT即升高，10-24小时达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍，恢复正常需要10-15天，其诊断AMI的灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%。心肌肌钙蛋白I(cTnI)对诊断AMI与cTnT无显著性差异，AMI发病后3-6小时，cTnI即升高，14-20小时达到峰值，5-7天恢复正常，其诊断AMI的灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%。肌红蛋白(Mb)的相对分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在AMI发病后0.5-2小时既可升高，5-12小时达到高峰，18-30小时恢复正常，所以可作为早期诊断AMI的指标。丙氨酸氨基转移酶(ALT)是反映肝功能的指标。

　　2.【答案】D。解析：当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X(LP-X)，它是一种异常的低密度脂蛋白。正常血清中LP-X为阴性。血清LP-X阳性有助于梗阻性黄疸的诊断。LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，一般认为LP-X含量>2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。

　　3.【答案】E。解析：咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　4.【答案】D。解析：心包积液时，心浊音界两侧增大，相对、浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。

　　5.【答案】B。解析：锁骨上窝为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。

　　6.【答案】B。解析：乳酸脱氢酶同工酶有5种：LD1、LD2、LD3、LD4、LD5。其中LD1和LD2主要来自心肌，LD3主要来自肺、脾组织，LD4、LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。急性心肌梗死发病后12-24小时有50%病人，48小时有80%的病人LD1、LD2明显增高，且LD1增高更明显，LD1/LD2>1.0,。肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5>LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时LD4>LD5.大多数恶性肿瘤患者以LD3、LD4、LD5升高为主，且阳性率LD5>LD4>LD3。

　　7.【答案】C。解析：类风湿因子(RF)是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎病人的血清和关节液内。主要为IgM型，也有.IgG、.IgA、IgD、.IgE型。用乳胶凝集法测出的主要是IgM型。

　　8.【答案】E。解析：扁桃体肿大一般分为三度：Ⅰ度，不超过咽腭弓;Ⅱ度，超过咽腭弓;Ⅲ度，达到或超过咽后壁中线。

　　9.【答案】C。解析：腋测法测量体温简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测量方法。口测法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。肛测法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。

　　10.【答案】C。解析：心包积液量大时，可于左肩胛骨下出现叩浊音，听闻及支气管呼吸音，称为心包积液征(.Ewart征)，此乃肺组织受压所致。

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