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　　一、单选题

　　1. 肩膨隆的外形消失而出现“方肩”，提示：

　　A.桡神经损伤

　　B.肩胛上神经损伤

　　C.肩胛下神经损伤

　　D.腋神经损伤

　　2. 高热患者易发生：

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.水中毒

　　D.等渗性脱水

　　3. 下述有关钾的生理功能的描述哪一项是错误的：

　　A.钾与糖原和蛋白质的合成关系密切

　　B.钾参与调节细胞内外的渗透压平衡

　　C.钾参与细胞内外酸碱平衡的调节

　　D.细胞外液钾含量少且浓度变动影响不大

　　4. 休克时血管扩张剂适用于：

　　A.血容量已补足，血压仍降低，CVP不高

　　B.输液量已足够，CVP高于正常，但血压、脉搏仍未改善

　　C.不能及时补充血容量

　　D.各种药物治疗无效，又有心功能不全

　　5. 下列处理中，能达到灭菌的是：

　　A.将水煮沸(达100度)后经5~10分钟

　　B.用2%碘酊在皮肤上涂擦20秒后用70%乙醇脱碘

　　C.用0.2%过氧乙酸溶液浸泡手

　　D.2%戊二醛溶液浸泡金属器械及内镜10小时

　　【答案解析】

　　1.【答案】D。解析:由题干“方肩”得知患者是肩关节脱位;桡神经损伤见于肱骨髁上骨折;腋神经损伤见于肩关节骨折脱位、“方肩”畸形。

　　2.【答案】A。解析：(1)高渗性脱水见于：①水分摄入不足，如禁食;②水分丧失过多，如高热患者大量出汗、大面积烧伤暴露疗法，糖尿病患者因血糖过高致高渗性利尿等。

　　(2)低渗性脱水见于：①消化液持续丢失，如反复呕吐、慢性肠瘘、慢性肠梗阻、长期胃肠减压等;②大创面的慢性渗液;③排钠利尿药使用。

　　(3)等渗性脱水见于：①消化液急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。

　　(4)水中毒见于：①肾功能不全，不能有效排出多余水分;②各种原因所致的抗利尿激素分泌过多;③大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。

　　3.【答案】D。解析：钾的生理功能：①参与糖类、蛋白质的正常代谢：葡萄糖葡萄糖和氨基酸经过细胞膜进入细胞合成糖原和蛋白质的时候，必须有适量的钾离子参与;②是维持细胞内正常渗透压;③维持神经肌肉的应激性和正常功能;④维持心肌的正常功能;⑤维持细胞内外正常的酸碱平衡;⑥降低血压。

　　4.【答案】A。解析：血管扩张药必须在血容量充足的情况下使用。

　　5.【答案】D。解析：将水煮沸达100℃后经5~10分钟属于消毒法;中效消毒剂：碘类、醇类、部分含氯消毒液;高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂。灭菌剂：戊二醛、环氧乙烷。

　　二、多选题

　　1. 有机磷农药中毒患者烟碱样症状包括：

　　A.肌束颤动

　　B.牙关紧闭

　　C.全身肌肉强直性痉挛

　　D.流涎

　　2. 三级防护包括哪些：

　　A.穿戴一次性工作帽、一次性乳胶手套、一次性鞋套

　　B.全面型呼吸防护器或正压式头套

　　C.防护服、医用防护口罩

　　D.严格执行手卫生

　　3. 长期服用地高辛患者，出现下列哪些情况时，考试虑洋地黄中毒：

　　A.食欲缺乏、恶心

　　B.室性期前收缩，多呈二联律或三联律

　　C.头痛、视物模糊、黄视或绿视

　　D.心前区闷胀不适

　　4. 对长期鼻饲患者，正确的护理做法是：

　　A.患者需要每班做口腔护理

　　B.胃管应每日更换消毒

　　C.每次喂食前检查胃管是否在胃内

　　D.鼻饲间隔时间不少于2小时

　　【答案解析】

　　1.【答案】ABC。解析：有机磷中毒引起的临床表现分为：

　　(1)毒蕈碱样症状：又称M样症状。出现最早。主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小(严重时瞳孔针尖样缩小)、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促。

　　(2)烟碱样症状：又称N样症状。是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过渡蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至强制性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　2.【答案】BCD。解析：(1)一级防护适用于：①发热门诊的医务人员;②穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用防护口罩;③每次接触病人后立即进行手清洗和消毒，手消毒用0.3%～2.5%的碘伏消毒液或快速手消毒剂揉搓1~3分钟。

　　(2)二级防护适用于：①进入隔离留观室和专门病区的医务人员、接触从病人身上采集的标本、处理器、分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机;②进入隔离病室、留观室和专门病区必须戴医用外科口罩，每4小时更换一次或感潮湿时更换;穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽;③每次接触病人后立即进行清洗和消毒，手消毒液用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒剂，揉搓1～3分钟。④对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及黏膜防护。

　　(3)三级防护适用于：①给病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员;②除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器;③还有防护服;④防护口罩。

　　3.【答案】ABC。解析：洋地黄中毒有的表现：(1)胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等;(2)心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，还有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等;(3)神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

　　4.【答案】CD。解析：长期鼻饲的患者，每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并且用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结;每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。长期鼻饲者应每天进行两次口腔护理，并定期更换胃管;普通胃管每周更换一次;硅胶胃管每月更换一次。

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