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　　一、单选题

　　1.膀胱三角的标志为( )。

　　A.尿道内口与膀胱底之间

　　B.输尿管间襞与膀胱尖之间

　　C.尿道内口与膀胱尖之间

　　D.两输尿管口与膀胱尖之间

　　E.尿道内口与两输尿管口之间

　　2.降压反射的生理意义主要是( )。

　　A.降低动脉血压

　　B.升高动脉血压

　　C.增强心血管活动

　　D.减弱心血管活动

　　E.维持动脉血压相对恒定

　　3.凝血酶的作用主要是()。

　　A.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白

　　B.加速凝血酶原复合物的形成

　　C.加速因子Ⅶ复合物的形成

　　D.激活因子XIII

　　E.促进血小板聚集与释放

　　4.休克患者缺血性缺氧期微循环灌流的特点是(

　　A.少灌少流，灌多于流

　　B少灌少流，灌少于流

　　C.多灌多流，灌多于流

　　D少灌多流，灌少于流

　　E.多灌少流，灌多于流

　　5.下列情况属于发热的是( )。

　　A.甲状腺功能亢进引起的体温升高

　　B.先天性汗腺缺乏弓}起的体温升高

　　C.环境高温引起的体温升高

　　D.妊娠期出现的体温升高

　　E.抗原抗体复合物引起的体温升高

　　【答案解析】

　　1.【答案】E。解析：膀胱三角为膀胱底部内面一个三角形区域，其黏膜光滑，位于两输尿管口与尿道内口之间，是肿瘤、结核和炎症的好发部位，亦是膀胱镜检的重点区域。

　　2.【答案】E。解析：降压反射是一种负反馈调节。其生理意义是维持动脉血压的相对稳定。

　　3.【答案】A。解析：凝血酶可以使纤维蛋白原四聚体转变为纤维蛋白单体。

　　4.【答案】B。解析：休克的微循环学说将休克分为三期：微循环缺血期，微循环淤血期，微循环衰竭期。缺血性缺氧期即微循环缺血期，此期全身小血管收缩痉挛，毛细血管前阻力血管收缩更明显，大量毛细血管网关闭，血流主要通过直捷通路或动-静脉短路回流，组织灌注明显减少，所以此期微循环灌流特点是：少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态。随着病程进展，毛细血管前括约肌收缩性减弱甚至扩张，大量血液涌入真毛细血管网，微静脉虽然也表现为扩张，但由于血液缓慢，细胞嵌塞，微循环流出道阻力增加，血液淤滞于微循环中，此期称为微循环淤血期，也叫微循环淤血性缺氧期，灌流特点是：灌而少流，灌大于流。当休克进展至微循环衰竭期，由于酸中毒以及局部代谢产物的作用，血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成，血流停止，出现“不灌不流”状态。

　　5.【答案】E。解析：正常体温在不同个体间有略微差异，且受机体内外因素的影响会有波动。在高温环境下体温也可略升高(C错)，妇女月经前和妊娠期体温略高于正常(D错)。发热包括致热源性发热和非致热源性发热，致热源性发热主要由病原微生物、炎性介质引起，非致热源性发热可由产热过多的疾病比如甲亢引起(A错)，也可由散热过少的疾病比如广泛皮肤病变引起(B错)。

　　二、多选题

　　1.内脏痛觉的特点有( )。

　　A.定位精确

　　B.有牵涉痛

　　C.对牵拉烧伤敏感

　　D.对炎症、切割敏感

　　E.对缺血敏感

　　2.病毒灭活的概念有( )。

　　A.失去感染性

　　B.保留抗原性

　　C.保留血凝特性

　　D.保留细胞融合特征

　　E.保留遗传特性

　　3.乙型肝炎传播的途径有()。

　　A.消化道传播

　　B.呼吸道传播

　　C.母婴传播

　　D.性接触传播

　　E.血行传播

　　4.对晕动病所致呕吐有效的药物有( )。

　　A.苯姆拉明

　　B.异丙嗪

　　C.氯丙喀

　　D.东莨菪碱

　　E美克洛碡

　　5.呼吸三凹征是指吸气时下列( )部位内陷。

　　A.胸骨上窝

　　B.锁骨上窝

　　C.肋间肌

　　D.腹上角

　　E.肋间隙

　　【答案解析】

　　1.【答案】BE。解析：内脏感觉主要是痛觉，包括内脏痛和牵涉痛两种形式。内脏痛是临床上的常见症状，常由机械性牵拉、痉挛、缺血或炎症等刺激所引起，具有以下特点：①定位不准确，这是内脏痛最主要的特点;②发生缓慢，持续时间较长，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛;③中空内脏器官如胃、肠、胆囊和胆管等器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感，而对针刺、切割、烧灼等通常易引起体表痛的刺激却不敏感;④常伴有情绪和自主神经活动的改变。

　　2.【答案】ABCD。解析：病毒受理化因素作用后，失去感染性称为灭活。灭活的病毒仍能保留其他特性，如抗原性、红细胞吸附、血凝及细胞融合等。

　　3.【答案】CDE。解析：乙肝的传播途径有：母婴传播，血液、体液传播，密切的性接触亦是可能的传播途径。

　　4.【答案】ABDE。解析：东莨菪碱可用于治疗晕动病，其机制可能与抑制前庭神经内耳功能或大脑皮质功能有关。氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐。苯海拉明、异丙嗪常用于晕动病、放射病等引起的呕吐。美可洛嗪也有一定的防晕止吐作用。

　　5.【答案】ABE。解析：吸气性呼吸困难表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

　　三、案例分析题

　　1. 【病历摘要】

　　男性，63岁，工人，发热，咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给予双黄连及退热止咳药后，体温仍在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

　　体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉恕张，气管居中。胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

　　化验：血常规：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，中性粒细胞百分率80%，PLT210×109/L，

　　尿常规(一)，便常规(一)。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出诊

　　断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题卡上。

　　【答案】

　　一、诊断：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

　　二、诊断依据

　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰;

　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音;

　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高;

　　三、鉴别诊断

　　1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

　　2.急性肺脓肿。

　　3.肺癌。

　　四、进一步检查

　　1.X线胸片。

　　2.痰培养+药敏试验。

　　五、治疗原则

　　1.抗菌药物治疗。青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物。

　　2.对症支持治疗。法病人卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。

　　3.并发症的处理。经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，考试虑肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等;若持续发热应寻找其他原因。

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