2019年西医综合考研考题(考生回忆版)(六)。参加西医综合考研的小伙伴们,为了让大家更好的检验自己的备考成果,昭昭医考小编特意为大家总结出了几种类型的模拟试题,那么下面介绍一下2019年西医综合考研考题(考生回忆版)(六)。>>>>2019年西医综合考研考题(考生回忆版)汇总

51.幽门管溃疡的临床特点是

A.空腹疼痛

B.易发生幽门梗阻

C.不易有出血并发症

D.不易有穿孔并发症

【正确答案】B

【答案解析】幽门管位于胃远端,与十二指肠相接,相对狭窄,所以很好理解幽门管溃疡时,容易瘢痕修复梗阻导致狭窄,可以联系名词幽门梗阻帮助记忆(B对)。注意其易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症(CD错)。空腹痛,要想到十二指肠溃疡(A错)。C、D两个答案在某种程度上理解是同义,不易出血则相对不易穿孔。

52.男性,65岁。呕血、黑便3天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年,治疗不详;患糖尿病10年,一直服用降糖药物;有高血压病史6年,一直服用降压药物。查体:T36.8℃,P95次/分,BP130/80mmHg,神志不清,前胸部可见蜘蛛痣,心肺(-),腹软,肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.急性肾损伤

D.急性脑血管病

【正确答案】A

【答案解析】①患者既往肝炎病史15年,呕血、黑便3天,出现意识模糊入院,查体前胸部可见蜘蛛痣。根据首先应该怀疑的是肝性脑病(A对)。②患者虽有糖尿病、高血压,但平素一直服药,且单纯的酮症酸中毒和脑血管意外不会有呕血、黑便等,不优先考虑(BD错)。③急性肾损伤早期一般不会出现神志改变(D错)。

53.女性,29岁,曾患尿路感染,尿培养结果为大肠埃希菌,经治疗后尿菌转阴。随诊尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是

A.停药6周内,菌株仍为大肠杆菌

B.停药6周内,菌株为变形杆菌

C.停药6周后,菌株仍为大肠杆菌

D.停药6周后,菌株为变形杆菌

【正确答案】A

【答案解析】①参考九版内科学教材,尿路感染复发指病原体一致,多发生于停药2周内。再感染指病原体不同,多发生在停药2周后。而八版内科学教材概念为,尿路感染复发指治疗症状消失,尿菌转阴后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(A对,BCD错)。重新感染指治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后出现真性细菌尿,菌株与上次不同。

54.脾切除治疗且疗效的溶血性贫血是

A.地中海贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.遗传性球形红细胞增多症

D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

【正确答案】C

【答案解析】血管外溶血指红细胞被脾等单核细胞-巨噬细胞系统吞噬消化。故脾切除主要对血管外溶血有效(B错),血管外溶血有血管外溶血:α地中海贫血、血红蛋白病、遗传球形红细胞增多症、温抗体自生免疫性溶血性贫血(记忆口诀:外地白求恩),注意β地中海贫血为原位贫血—骨髓内破坏(也算血管外贫血)。对于温抗体型免疫溶血,抗体吸附于红细胞表面而引起血管外溶血,故激素,脾切除为二线治疗。遗传性球形红细胞增多症是由于先天因素导致细胞膜本身缺陷而发生血管外溶血,因此脾切除疗效的是遗传性球形红细胞增多症(C对,AD错)。血管内溶血的溶血性贫血有:蚕豆病、冷抗体型AIHA、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。血管内外均有的为G-6-PD缺乏症,镰刀型细胞贫血。

55.男性,20岁。近半年来乏力日渐明显,体重下降约15kg,食欲尚可,尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次,粪便为不消化食物,1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体:T36.8℃,P118次/分,R28次/分,BP88/58mmHg。嗜睡状,消瘦,呼吸深快,皮肤干燥,双肺(-),心律整,心音正常,腹软,肠鸣音活跃,四肢发凉。最可能的诊断是

A.甲状腺危象

B.食物中毒

C.感染中毒性休克

D.糖尿病酮症酸中毒

【正确答案】D

【答案解析】①患者青年男性,以乏力、体重减轻、尿量多为主要表现,患者因精神恍惚入院,有血压低等休克表现。考虑糖尿病酮症酸中毒(D对)。1型糖尿病好发于青年,起病较急,常伴糖尿病酮症酸中毒。②甲状腺危象亦称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,而该患者无既往甲亢病史,查体未提示甲状腺肿大、闻及血管杂音等,故排除(A错)。③食物中毒有腹泻、腹痛等,感染性休克温升高,予以排除(BC错)。

56.下列关于类风湿关节炎(RA)患者实验室检查临床意义的叙述,正确的是

A.RF阴性可排除RA诊断

B.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体

C.抗CCP抗体对有助于RA的早期诊断

D.抗CCP抗体对于RA诊断的敏感性高,特异性低

【正确答案】C

【答案解析】①类风湿因子(RF)在RA病人中阳性率为75~85%,但RF并非RA的特异性抗体,其他慢性感染、自身免疫性疾病及1~5%的健康人群也可出现RF阳性,RF阳性亦不能排除RA的诊断(AB错)。②抗环瓜氨酸抗体(CCP)敏感性和特异性均很高,约75%的RA病人出现,且具有很高的特异性(93~98%),亦可出现在疾病早期,与疾病预后相关(C对D错)。

57.女性,25岁,火灾中烧伤,烧伤面积达70%,准备转入120km以外的大医院救治。转运前最重要的处理是

A.清创后包扎创面

B.注射止痛药

C.建立静脉通道输液

D.准备烧伤饮料

【正确答案】C

【答案解析】①烧伤面积大,体液渗出量较大,转运途中须建立静脉输液通道输液(C对),避免液体丢失过多导致低血容量性休克,必要时可经通道输入升压药等血管活性药物。②清创并包扎创面为院内处理(A错)。注射止痛药物(B错)为一般对症治疗,准备烧伤饮料适用于不具备输液条件患者,不作(D错)。

58.弥漫性肿大,触诊质地较硬、韧,表面光滑。化验:T3,T4略低于正常。最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺癌

【正确答案】B

【答案解析】①慢性淋巴细胞性甲状腺炎好发于30~50岁女性,病程缓慢,查体甲状腺质地硬韧,化验T₃,T₄略低于正常,患者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(B对)。②单纯性甲状腺肿(A错)病因多不同,早期甲状腺多呈对称性、弥漫性肿大,腺体质地柔软,表面光滑,随吞咽上下移动,可能继发甲亢,也可能发生恶变。③亚急性甲状腺炎(C错)常继发于上呼吸道感染,表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,疼痛常波及只患侧耳、颞枕部,早期血清T₃,T₄浓度升高,愈后甲状腺功能多不减退。④甲状腺癌(D错)表现为甲状腺单发或多发肿块,质地较硬,较固定,或有压迫症状,又或存在多年的甲状腺肿块在短期内迅速增大,细胞穿刺学检查可以诊断。

59.男,50岁,1个月来有过两次无痛性肉眼血尿,近日觉阴囊坠胀感,卧位坠胀无减轻,体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张,最可能的诊断是

A.原发性精索静脉曲张

B.肾癌

C.肾结石

D.膀胱肿瘤

【正确答案】 B

【答案解析】①血尿、肾区疼痛和腹部肿块是肾癌的典型表现(三联征),出现其中任一症状考试虑肾癌可能。男性病人如发现同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧不能消失,提示肾静脉或下腔静脉内癌栓可能形成。②原发性精索静脉曲张步行或站立过久则症状加重,平卧后症状可缓解或消失(不选A)。③肾结石最常见的症状是肾绞痛和血尿(不选C)。④膀胱肿瘤会出现无痛性血尿和膀胱刺激征,无精索静脉曲张(不选D)。

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