2020年西医综合考研考题(考生回忆版)A型题(九)。考研考试科目中,西医也是考试的热门专业。本身考试的难度就高,再加上考试人数比较多,因此想要,大家还需要在平时的备考中,多做练习。那么下面介绍一下2020年西医综合考研考题(考生回忆版)A型题(九)。

81.男性,45岁,右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余,既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查体:肝右肋下3cm,质硬,边缘及表面不规则。最有助于确定诊断检查的是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.肝穿刺病理学检查

D.肝动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】①中年男性患者,有乙肝病史,查体肝右肋下3cm,质硬,边缘及表面不规则,考虑诊断是原发性肝癌(B对)。②病理学检查是诊断原发性肝癌的金标准,故最有助于确定诊断的检查为肝穿刺病理学检查(C对)。③腹部B超有助于肝癌早期的诊断,筛查肝癌(A错)。腹部CT(B错)是目前临床诊断肝癌的常规手段。④腹部动脉造影是目前诊断小肝癌的方法,可显示0.5-1cm的微小肿瘤,但检查有一定的创伤性,用于其他检查后仍未明确诊断的患者(D错)。

82.男,15岁,颜面部、双下肢水肿10天,既往体健。查体T36.5℃,BP120/70mmHg,眼睑水肿,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾下未触及,下肢凹陷性水肿(++),化验尿蛋白(++++),沉渣镜检红细胞0-2个/Hp,血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L,血Cr102mmol/L,血BUN10.5mmol/L。该患者最可能的临床诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎急性发作

【正确答案】C

【答案解析】①青少年男性患者,以颜面、双下肢水肿为主要表现,查体:眼睑和下肢水肿,检查大量蛋白尿,低蛋白血症,胆固醇升高,符合肾病综合征“三高一低”的诊断标准(C对)。②急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征如血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损伤,大多数为链球菌感染后肾小球肾炎(A错)。③急进性肾小球肾炎特点为肾功能损害急骤进展,常伴有少尿或无尿,病理类型表现为肾小球广泛新月体形成(B错)。④慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病,急性发作时病情会急剧恶化,及时去除诱因肾功能会有所恢复,晚期主要表现为终末期肾衰竭(D错)。

83.男,15岁,颜面、双下肢水肿,既往体健。查体T36.5℃,BP120/70mmHg,眼睑水肿,心肺未异常,腹平软,肝脾下未触及,下肢凹陷性水肿(++),化验尿蛋白(++++),沉渣镜检红细胞0-2个/Hp,血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L,血Cr102mmol/L,血BUN10.5mmol/L,该患者最可能的病理诊断为

A.毛细血管内肾小球肾炎

B.新月体型肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.微小病变型肾病

【正确答案】D

【答案解析】①青少年男性患者,以颜面、双下肢水肿为主要表现,查体:眼睑和下肢水肿,检查大量蛋白尿,低蛋白血症,胆固醇升高,最可能的诊断为肾病综合征,最可能的病理诊断为微小病变型肾病(D对)。②毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎,主要表现为急性肾炎综合征(A错)。③新月体型肾小球肾炎即急进性肾小球肾炎,表现为肾炎综合征(B错)。④系膜毛细血管性肾小球肾炎所有病人均伴有血尿,肾功能损害、高血压及贫血出现早,血清C3持续降低,对提示本病有重要意义(D错)。

84.男,15岁,颜面、双下肢水肿,既往体健。查体T36.5℃,BP120/70mmHg,眼睑肿,心肺未异常,腹平软,肝脾下未触及,下肢凹陷性水肿(++),化验尿蛋白(++++),沉渣镜检红细胞0-2个/Hp,血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L,血Cr102mmol/L,血BUN10.5mmol/L,最主要的治疗药物是

A.醋酸泼尼松

B.环磷酰胺

C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺

D.辛伐他汀

【正确答案】A

【答案解析】①青少年男性患者,以颜面、双下肢水肿为主要表现,检查大量蛋白尿,低蛋白血症,胆固醇升高,最可能的诊断为肾病综合征。最可能的病理诊断为微小病变型肾病。②微小病变型肾病必须积极治疗,大多数患者对糖皮质激素治疗反应较好,常用药物为泼尼松或泼尼松龙(A对)。③对激素依赖或大剂量激素治疗不缓解者,应加用细胞毒药物(C错)。若患者有应用激素的相对禁忌症或不耐受足量的激素治疗,可应用环磷酰胺(B错)。

85.女性,18岁,乏力,面色苍白半年,月经量增多2年多。查体:贫血貌,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。化验血常规:Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L,WBC4.0*10⁹/L,Plt310*10⁹/L该病人最有可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.地中海贫血

C.慢性病性贫血

D.巨幼细胞贫血

【正确答案】A

【答案解析】①患者年轻女性,以乏力苍白为主要表现,有月经增多病史,实验室检查Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L,考虑小细胞低色素性贫血。男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%。患者诊断为小细胞低色素性贫血,且有月经增多病史,因此该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。②地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血,有家族史和溶血表现,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高(B错)。③巨幼细胞贫血为大细胞性贫血,病因为叶酸或维生素12缺乏,骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞(D错)。

86.女性,18岁,乏力,面色苍白半年余,月经增多2年多。查体:贫血貌,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。化验血常规:Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L,WBC4.0*10⁹/L,Plt310*10⁹/L为确诊,最有价值的检查项目是?

A.外周网织红细胞计数

B.血清铁、铁蛋白测定

C.血红蛋白电泳

D.血清叶酸、维生素B12检测

【正确答案】B

【答案解析】①患者年轻女性,以乏力苍白为主要表现,有月经增多病史,实验室检查Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L。患者诊断为小细胞低色素性贫血,有月经增多病史,因此该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。②最有确诊价值的检查为血清铁蛋白检测(B对)。③网织红细胞计数表示骨髓红细胞系增生旺盛,增多还可见于溶血性贫血、急性失血、巨幼细胞贫血等(A错)。血红蛋白电泳用于诊断地中海贫血(C错)。叶酸及维生素B12检测用于诊断巨幼细胞贫血(D错)。

87.女性,18岁,乏力,面色苍白半年余,月经增多2年多。查体:贫血貌,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。化验血常规:Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L,WBC4.0*10⁹/L,Plt310*10⁹/L。下列选项中对明确贫血病因最有意义的是

A.询问饮食情况及舌检查

B.询问既往患病史

C.询问详细月经情况及妇科检查

D.询问贫血家族史

【正确答案】C

【答案解析】①患者年轻女性,以乏力苍白为主要表现,有月经增多病史,实验室检查Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300g/L,小细胞低色素性贫血。患者诊断为小细胞低色素性贫血,有月经增多病史,因此该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。②本例患者女性18岁,月经增多两年,月经量过多为妇女缺铁的常见原因,为明确缺铁性贫血的病因,详细询问月经情况及妇科检查是必要的,有助于引发缺铁的原发疾病的诊断(C对)。

88.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,有高脂血症,关节痛史。入院查体:T35.9℃,心率84次/分,BP100/85mmHg,高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心脏浊音界扩大,心律整,S1遥远,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射迟钝。该患者应首先考虑的疾病诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.扩张性心肌病

C.结核性心肌炎

D.干燥综合征

【正确答案】A

【答案解析】①老年女性患者,记忆力明显减退,既往服用胺碘酮治疗,查体心脏浊音界扩大,双下肢凹陷性水肿(+),患者最可能的诊断是甲状腺功能减退症(A对),为甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。②扩张性心肌病主要表现为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭(B错)。③结核性心肌炎大多与活动性肺结核并存,主要表现为心悸、胸闷、乏力、心律失常、心电图异常等心脏改变症(C错)。④干燥综合征为主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病(D错)。

89.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,高脂血症,关节痛史。入院查体:T35.9℃,心率84次/分,BP100/85mmHg,高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心脏浊音界扩大,心律整,S1低钝,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射减退。为确诊,最有价值的检查项目是

A.NT—proBNP

B.T—SPOT TB

C.TPOAb

D.抗ENA抗体谱

【正确答案】C

【答案解析】①老年女性患者,记忆力明显减退,既往服用胺碘酮治疗,查体心脏浊音界扩大,双下肢凹陷性水肿(+),诊断是甲状腺功能减退症。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的敏感性和特异性高,对确诊甲状腺功能减退症意义最大(C对)。②NT-proBNP用于诊断心衰(A错)。③T-Spot TB试验即结核感染T细胞实验,用于辅助诊断潜伏性结核感染或活动性结核感染(B错)。④抗ENA抗体用于对结缔组织疾病诊断(D错)。

90.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,有高脂血症,关节痛史。入院查体:T:35.9℃P:84次每分,血压100/85mmHg。高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心浊音界扩大,心律整,第一心音遥远,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+)。跟腱反射迟钝。应选择的治疗是

A.口服糖皮质激素

B.口服左甲状腺素

C.口服利尿剂

D.抗结核治疗

【正确答案】B

【答案解析】①老年女性患者,记忆力明显减退,既往服用胺碘酮治疗,查体心脏浊音界扩大,患者最可能的诊断是甲状腺功能减退症,治疗原则为将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终身服药,左甲状腺素(L-T₄)(B对)。②糖皮质激素静脉滴注用于黏液性水肿昏迷的治疗(A错)。甲减的治疗不用利尿剂和抗结核治疗(CD错)。

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