2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(八)。考研考试科目中，西医也是考试的热门专业。本身考试的难度就高，再加上考试人数比较多，因此想要，大家还需要在平时的备考中，多做练习。那么下面介绍一下2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(八)。

71.女性，28岁，来院查体，既往有反复扁桃体发炎史，查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体二度肿大，双肺(-)，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显，该患者听诊还可能出现的体征是

A.心尖部第一心音减弱

B.心尖部第一心音增强

C.心底部第二心音减弱

D.心底部第二心音逆分裂

【正确答案】B

【答案解析】①年轻女性患者，既往链球菌感染史，查体心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位杂音明显，最可能的诊断是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时因心室充盈减慢和减少，故在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，而心室收缩时，左心室内压上升加速和收缩时间缩短，造成二尖瓣关闭震动幅度增大，患者还可能出现的体征为心尖部第一心音增强(B对)。②心尖部第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全(A错)。③心底部第二心音减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄(C错)。④心底部第二心音逆分裂见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时(D错)。

72.女，28岁，既往有反复扁桃炎病史，查体，T36.2℃血压120/70mmHg,R16,P78次/分，心律整齐，双侧扁桃体二度肿大，双肺(-)，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上午，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位杂音明显。现患者突然心悸，查体P85次/分，血压110/70mmHg,心率102次/分，心律不整，现在患者杂音可能的改变

A.无改变

B.舒张早期增强

C.舒张晚期消失

D.舒张早期消失

【正确答案】C

【答案解析】年轻女性患者，既往链球菌感染史，查体心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位杂音明显，最可能的诊断是二尖瓣狭窄。现患者突然心悸，查体P85次/分，心率102次/分(心率加快，且脉率小于心率)，此时该患者应并发房颤，房颤可降低心输出量，诱发或加重心力衰竭，改变心脏杂音的强度，心房无法将剩余血液快速排出，舒张晚期杂音减弱(C对)。

73.男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息，近1年来无急性加重。既往吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，叩诊过清音，呼气期延长。胸部X线可见双肺野透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为61%，FEV1pred52%。该病人最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管扩张症

C.支气管哮喘

D.间质性肺疾病

【正确答案】A

【答案解析】①患者老年男性，有吸烟史，以咳嗽咳为主要表现。查体桶状胸，叩诊过清音辅助检查：X线示双肺透亮度增加，FEV1pred52%提示气流中度受限。考虑该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(A对)。②支气管扩张症患者典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血，X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状(B错)。③支气管哮喘多为儿童或青少年，吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情(C错)。④间质性肺疾病FEV₁/FVC正常或增加(D错)。

74.男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息，近1年来无急性发作史。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，叩诊过清音，呼气期延长。X线可见双肺野透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后：FEV₁/FVC为61%，FEV1pred 52%。该患者肺功能异常是：

A.限制性通气功能障碍

B.阻塞性通气功能障碍，轻度

C.阻塞性通气功能障碍，中度

D.阻塞性通气功能障碍，重度

【正确答案】C

【答案解析】①患者老年男性，有吸烟史，以咳嗽咳为主要表现。查体桶状胸，叩诊过清音辅助检查：X线示双肺透亮度增加，FEV1pred52%提示气流中度受限。考虑该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。②肺功能检查：FEV1/FVC为61%确定存在持续气流受限，FEV₁pred 52%提示肺功能COLD2级，该患者的肺功能异常是阻塞性通气功能障碍，COLD2级：中度(C对)。

75.男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息，近1年来无急性发作史。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，叩诊过清音，呼气期延长。X线可见双肺野透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC为61%，FEV1pred：52%。该患者的治疗手段是

A.应用LAMA

B.出现感染征象时应用抗生素

C.应用LAMA+ICS

D.应用N-乙酰半胱氨酸

【正确答案】A

【答案解析】①老年男性，以咳嗽咳痰和活动后喘息为主要表现，吸烟多年，查体：桶状胸，叩诊过清音，X线可见双肺野透亮度增加，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病。因患者上3层楼即感气短需要停下来休息，故COPD症状评估mMRC分级1级，CAT评分>10分，肺功能检查：FEV1/FVC为61%，FEV1pred：52%，故肺功能COLD2级。因mMRC分级1级，CAT评分>10分，此该患者组别考虑B组，稳定期的治疗药物为LAMA和(或)LABA(A对)。②糖皮质激素用于高风险组的病人(C组和D组)(C错)。③应用抗生素是慢阻肺急性加重期的治疗方案(B错)。N-乙酰半胱氨酸作为祛痰药用于慢阻肺稳定期痰不易咳出者(D错)。

76.女性，60岁，1个月来与明显诱因感心悸，呈发作性，持续1-2小时缓解，半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血压升高，查体：体温37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤(±)，心室率136次/分，P波消失，可见形态不等f波，QRS波时限0.08"，间距不等。最可能的诊断是

A.阵发性室上性心动过速

B.频发性房性期前收缩

C.阵发性心房颤动

D.阵发性心房扑动

【正确答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心电图显示：心室率136次/分，P波消失，可见形态不等的f波，QRS波时限0.08"，间距不等，考虑心房颤动的心电图表现(C对)。②阵发性室上性心动过速的心电图表现为QRS波群形态正常，RR间期规则的快速心率(A错)。③频发性房性期前收缩心电图特征为P波提前发生，形态与窦性P波不同，PR间期>120毫秒，QRS波型呈室上性，部分可有室内差异性传导，多为不完全代偿间歇(B错)。④阵发性房扑心电图特征为窦性P波小时，出现f波，扑动波之间的等电线小时，频率常为250～350次/分，心室率规则与否取决于房室传导比例是否恒定，QRS波形态正常，出现室内差异传导、原先有束支阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常(D错)。

77.女性，60岁，1个月来与明显诱因感心悸，呈发作性，持续1-2小时缓解，半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血压升高，查体：体温37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤(±)，心室率136次/分，P波消失，可见形态不等f波，QRS波时限0.08"，间距不等。该患者最可能的原发病因是

A.高血压

B.冠心病

C.糖尿病

D.甲状腺功能亢进症

【正确答案】D

【答案解析】①老年女性患者，以心悸为主要表现，近半年来自觉消瘦，乏力，出汗，血压升高，查体：皮肤出汗，心律不整，手颤(±)，心电图显示心房颤动，最可能的原因为其原发病甲状腺功能亢进症(D对)。②甲亢患常可发生心律失常，常以房性期前收缩和房颤多见，呈发作性或持续性。

78. 女性，60岁，1个月来与明显诱因感心悸，呈发作性，持续1-2小时缓解，半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血压升高，查体：体温37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤(±)，心室率136次/分，P波消失，可见形态不等f波，QRS波时限0.08"，间距不等。对该患者的治疗正确的是

A.选用洋地黄类药物减慢心室率

B.行射频消融术转复心律

C.治疗原发病

D.临床观察

【正确答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心电图显示：心室率136次/分，P波消失，可见形态不等的f波，QRS波时限0.08"，间距不等，考虑心房颤动的心电图表现，此时并发心房颤动，属于甲状腺毒症心脏病。②治疗的基本原则是控制增高的甲状腺激素水平和对心脏病的对症处理，甲状腺毒症纠正后，心房颤动可以消失，故该患者正确的治疗措施是治疗原发病(C对)。

79.男性，45岁，右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是

A.慢性重型肝炎

B.原发性肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.肝脏血管瘤

【正确答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查体：肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则，考虑该患者最可能的诊断是原发性肝癌(B对)。②细菌性肝脓肿典型临床表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝大(C错)。④肝脏血管瘤较小时多无症状(D错)。

80.男性，45岁，右侧季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则。实验室检查

A.血ALT和AST升高

B.血AFP持续升高>400ng/ml

C.血ALT，AFP及白细胞计数基本正常

D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高

【正确答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查体肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则，考虑诊断是原发性肝癌(B对)。②具有诊断意义的实验室检查是血AFP持续升高大于400ng/ml，甲胎蛋白是最具有诊断意义的肝癌标志物(B对)。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上AFP>400ngml为原发性肝癌诊断条件之一。③血ALT和AST升高见于急慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(A错)。④白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示体内有感染灶(D错)。

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