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放大2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(八)。参加西医综合考研的小伙伴们，为了让大家更好的检验自己的备考成果，昭昭医考小编特意为大家总结出了几种类型的模拟试题，那么下面介绍一下2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(八)。>>>>2019年西医综合考研考题（考生回忆版）汇总
71.男，65岁，2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛，既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜明显黄染，心肺查体(-)，腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及。腹部移动性浊音(-)，肠鸣音正常。该患者触及的肿物最可能来自的脏器是
A.肝脏
B.胆囊
C.肾脏
D.胰腺
【正确答案】B
【答案解析】①老年男性患者，近来食欲下降，有明显体重减轻，考虑恶性肿瘤。②右上腹肿物光滑、质韧，无触痛，深吸气时易触及，考虑库瓦济埃征，即胰腺癌时肿瘤压迫导致胆道系统梗阻，肝脏和胆囊显著重大，但无压迫，胆囊常可与体表触及。因此最可能的诊断是胰腺癌，查体时该患者触及的肿物最可能来自的脏器是胆囊(B对)。
72.男，65岁，2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛，既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP 120/75mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜明显黄染，心肺查体(-)，腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及。腹部移动性浊音(-)，肠鸣音正常。该患者考试虑的原发疾病最可能的是
A.肝癌
B.胆囊癌
C.肾癌
D.胰头癌
【正确答案】D
【答案解析】①老年男性患者，近来食欲下降，有明显体重减轻，考虑恶性肿瘤。右上腹肿物光滑、质韧，无触痛，深吸气时易触及，考虑库瓦济埃征，即胰腺癌时肿瘤压迫导致胆道系统梗阻，肝脏和胆囊显著重大，但无压迫，胆囊常可与体表触及。因此最可能的诊断是胰腺癌。②肝癌患者一般有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白AFP≥400ng/ml。触诊时不光滑质硬(不选A)。③胆囊癌触及右上腹肿物时往往已到晚期，伴有腹胀、黄疸、腹水(移动性浊音阳性，不选B)等。④肾癌表现为血尿、肾区疼痛和腹部肿块(不选C)。
73.男性，45岁，发作性咳嗽，喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整，胸片提示双肺透亮度增加。该患者最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
D.左心衰竭
【正确答案】C
【答案解析】①哮喘和慢阻肺都是呼气性呼吸困难，慢阻肺病人为持续性气流受限，而哮喘是反复发作的。可以理解：呼气性呼吸困难大量气体呼不出去，肺气体堆积过度通气，导致X线上肺透亮度增加。由于发病机制上的差异，故而病史上描述上，慢阻肺多为慢性咳嗽咳痰+吸烟N年。哮喘则要体现反复发作，如题目中出现的发作性、再发，同时哮喘多与过敏因素相关、与吸烟关系不大(C对，A错)。②注意支扩典型表现为：慢性咳嗽、咳大量浓痰和(或)反复咳血(B错)。胸片表现为特征性的“双轨征”或“环形阴影”。③左心衰病人由于肺毛细血管压升高，大量液体渗出，闻及湿罗音，咳典型粉红色泡沫痰。胸片上典型表现为肺的间质水肿、心影增大等(D错)。
74.男性，45岁，发作性咳嗽，喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率99次/分，心律整。胸片提示双肺透亮度增加。下列检查中，最有助于诊断的是
A.肺功能和支气管舒张试验
B.胸部CT
C.血清lgE
D.超声心动图
【正确答案】A
【答案解析】支气管哮喘定义为可逆性气流受限，故肺功能及支气管舒张试验对疾病诊断最有意义(A对，BCD错)。通过肺功能检查确定是否存在气流受限，支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变。
75.男性，45岁，发作性咳嗽，喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率99次/分，心律整。胸片提示双肺透亮度增加。该患者长期治疗方案
A.吸入长效抗胆碱能药物
B.出现感染征象应用抗生素
C.吸入糖皮质激素
D.扩血管、利尿
【正确答案】C
【答案解析】哮喘发病机制上是以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏性炎症，糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，故哮喘长期用药为糖皮质激素(C对，A、B、D错)。
76.女，49岁，2个月来无明显诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟到半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活动不受限。1小时来症状再次发作持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(+-)。心电图：Ⅲ，aVF，V₅导联T波低平。根据以上所述，患者最不可能的疾病是
A.心脏神经官能症
B.急性心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.肺栓塞
【正确答案】B
【答案解析】①急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛(静息型、初发型、恶化型)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。患者憋闷、气促症状持续不缓解而入院，心电图未报心肌梗死相关异常改变，且患者步行入院、查体未见明显异常。②肺栓塞症状多样、缺乏特异性，最常见表现为不明原因呼吸困难及气促。因而，相较于心肌梗死，其可能性更大(不选D)。最不可能诊断为急性心肌梗死(选B)。③由于患者无明显诱因发作、活动不受限，相关查体及心电图无明显异常，因而可能是心脏神经官能症或静息型心绞痛(P224心绞痛CCS分级中，I级为一般体力活动不受限)(不选A、C)。
77.女，49岁，2个月来无明显诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟到半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活动不受限。1小时来症状再次发作持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(+-)。心电图：Ⅲ，aVF，V₅导联T波低平。对该患者的处理最正确的措施是
A.对症处理，临床观察
B.提高氧供，积极溶栓
C.积极抗凝，抗血小板
D.血供重建，急诊介入
【正确答案】A
【答案解析】由于患者目前未明确诊断以及尚未查出器质性病变，故暂时对症处理、临床观察，有待进一步明确诊断(A对，BCD错)。
78.女，49岁，2个月来无明显诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟到半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活动不受限。1小时来症状再次发作持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(+-)。心电图：Ⅲ，aVF，V₅导联T波低平。患者症状缓解2周后来院复查，为明确诊断，最有价值的检查是
A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.运动负荷心电图
D.肺通气灌注检查
【正确答案】C
【答案解析】①患者症状缓解2周后再次入院，由于患者发作时虽有胸闷、气促，但活动不受限(无运动负荷试验禁忌症)，相关查体及心电图无明显异常，因而可能是心脏神经官能症或静息型心绞痛，因而目前运动负荷试验(C对)。②超声心动图可以帮助判断心室壁运动和左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔并发症。③冠状动脉造影为有创检查。④肺通气灌注扫描常用于肺血栓栓塞症的诊断。故后三者非检查(A、B、D错)，检查应该为操作方便、经济而最利于初步判断病情的检查。检查过后，可根据相应结果选择下一步检查。
79.男，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。该患者最可能的诊断是
A.肠结核
B.克罗恩病
C.结肠癌
D.肠淋巴瘤
【正确答案】B
【答案解析】①肠结核患者的溃疡形状呈环形、不规则(A错)。②克罗恩病为慢性炎性肉芽肿性疾病，特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和鹅卵石样外观(B对)。③结肠癌患者多好发于老年男性，患者仅24岁(C错)。④肠淋巴瘤X线检查可见一段肠内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损(D错)。
80.男，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T 36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。下列最有意义的检查是
A.PPD检查
B.腹部B超
C.腹部CT
D.结肠镜及活检
【正确答案】D
【答案解析】①内镜检查是克罗恩病的常规检查，其可以在直视下观察到肠粘膜病变，并取组织病理，最有意义(D对)。②结核菌素试验又称PPD试验(A错)，肠结核患者可行该检查。③腹部B超一般查看腹腔积液和腹部实质脏器有无占位改变(B错)。④腹部CT有助于判断病灶情况，以及有无腹腔脓肿的，但不是最有意义的(C错)。
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