2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(五)。考研考试科目中，西医也是考试的热门专业。本身考试的难度就高，再加上考试人数比较多，因此想要，大家还需要在平时的备考中，多做练习。那么下面介绍一下2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(五)。

41.男性，23岁，4天前去东南亚旅游后回来突发寒战高热，体温达40.1℃，持续约2小时后，未经处理自行退热，体温降至36.2℃，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1天前再次发热，症状同4天前来院检查，查体心肺未见异常，腹软，脾脏肋下可触及，实验室检查：血常规WBC2.2×10⁹/L。最可能的诊断是

A.败血症

B.伤寒

C.疟疾

D.肾综合征出血热

【正确答案】C

【答案解析】①患者体温40.1℃持续约2小时，未经处理自行退热降至36.2℃，属于间歇热，是疟疾发作的典型临床表现，查体肝脾肿大，实验室检查白细胞可减少，考虑该患者最可能的诊断是疟疾(C对)。②败血症白细胞计数升高明显，体温特征常为弛张热(败血症热型)，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，都在正常水平以上(A错)。③伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大和白细胞少等。体温特征常为稽留热，即体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃(B错)。④肾综合征出血热(D错)是由汉坦病毒属的各型病毒引起，鼠类为其主要传染源，本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现，热型以稽留热和弛张热多见。

42.慢性心力衰竭的胸部X线的特征有

A.双下肺野纹理增多

B.双上肺野片絮状影

C.肺门呈蝴蝶状

D.出现kerley B线

【正确答案】D

【答案解析】①不同部位的肺泡隔水肿增厚会形成小叶间隔线(Kerley A、B、C线)，Kerley B线位于肋膈角区，是慢性肺淤血的特征性表现，常见于二尖瓣狭窄及慢性左侧心力衰竭(D对)。②肺泡性肺水肿的典型特征是两肺门为中心形成“蝴蝶”状阴影，常见于急性左侧心力衰竭和尿毒症(C错)。③慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺(A错)。④肺上部有云絮状阴影见于结核病、高原病(B错)。

43.慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压最重要的机制是

A.肺微小动脉广泛性血栓形成

B.红细胞增多，血液黏稠度增加

C.肺小静脉管壁增厚

D.缺氧导致肺小动脉收缩，肺血管重构

【正确答案】D

【答案解析】①慢性肺源性心脏病肺动脉高压最主要的机制是慢性缺氧引起的肺血管收缩，同时还可以引起以管壁增厚、管腔狭窄为特征的肺血管的结构改建，最终导致持续的肺动脉高压，血管结构改建的主要表现为小动脉中层平滑肌增厚(C错D对)。②肺微小动脉原位血栓形成、长期的慢性缺氧与肺动脉高压形成有关，但不是其发生的主要机制(AB错)。

44.男性，21岁，自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹和喘息，此次再次接触花粉后喘息6小时。查体:双肺可闻及散在哮鸣音。此时不宜进行的检查是

A.血嗜酸性粒细胞计数

B.支气管激发实验

C.支气管舒张实验

D.胸部X片

【正确答案】B

【答案解析】①青年男性患者有花粉过敏史，接触花粉后喘息发作，查体双肺可闻及散在哮鸣音，考虑初步诊断为支气管哮喘发作期。此时不宜进行的检查支气管激发试验(选)，支气管激发试验(BPT)主要用于协助支气管哮喘的诊断，检查对象为无症状、体征，或有可以哮喘病史，或在症状缓解期，肺功能正常者，或者仅以咳嗽为主要表现的变异型哮喘患者。②支气管舒张试验用于测定气道可逆性，机制是支气管舒张药可以使哮喘发作时气道痉挛得到缓解和改善，肺功能指标好转(C对)。③过敏性哮喘患者可有血嗜酸性粒细胞计数升高，有助于确诊(A对)。④胸部X片(D对)在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加。

45.女性，42岁。低热，咳嗽，少量痰中带血3周，胸片显示右上肺斑点状阴影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.肺癌

【正确答案】B

【答案解析】①低热，咳嗽，少量痰中带血3周属于结核杆菌感染症状)，胸片示右上肺斑点状阴影，考虑该患者最可能的诊断是肺结核(B对)。活动性肺结核病变在胸片常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现散病灶。②肺炎的临床表现、体征、X线征象与感染的病原体有关(A错。③肺脓肿临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影(C错)。④肺癌(D错)临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系，患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT常表现肺癌肿块，呈分叶状，有毛刺、切迹等。

46.男性，35岁，高热，寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成。血化验:WBC23×10⁹/L，N91%。该患者最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.军团菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】D

【答案解析】①中年男性患者胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成，是葡萄球菌肺炎典型X线表现(D对)。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓(气)胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X线特征。②支原体肺炎临床起病较缓慢，干咳为最突出症状，呈阵发性剧咳嗽，胸片早期为间质性改变，后期可见肺门向肺野外周伸展的扇形阴影(A错)。③军团菌肺炎(B错)肺外症状明显，相对缓脉、低钠血症、低磷血症以及β-内酰类抗生素治疗无效提示本病，X线胸片表现为斑片状影或肺段实变。④肺炎链球菌发病前常有淋雨受凉、过度疲劳等诱因，典型临床表现为急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸痛，部分患者有痰中带血或咳铁锈色痰，X线胸片呈叶段实变，累及胸膜时可有胸膜摩擦音(D错)。

47.男性，60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急送入院。查体：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，S₁低钝。心电图示：窦性心律，偶有房性早博，I，aVL，V₂～V₆导联ST段抬高，T波倒置。下列急诊处理正确的是

A.积极静脉输液扩容

B.静脉注入利多卡因

C.静脉滴注硝酸甘油

D.注入主动脉内球囊反搏

【正确答案】D

【答案解析】①患者老年男性，以左胸部压榨性疼痛为主要表现，自含速效救心丸无效，查体血压低，心电图示：I，aVL，V₂～V₆导联ST段抬高，T波倒置(心电图提示左前降支病变，考虑急性左心梗死)，该最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。此时患者出现心源性休克，病因治疗是治疗心源性休克的关键，急性心肌梗死的首要治疗就是在再灌注治疗，主动脉球囊反搏是急性心肌梗死合并心源性休克经常使用的辅助治疗方法(D对)，主动脉球囊反搏装置(IABP)以增高舒张动脉压而不增加左心室收缩期负荷，并有助于增加冠状动脉灌流，为STEMI合并心源性休克患者接受冠状动脉造影和机械性再灌注(PCI或CABG)提供重要的过渡和机会，此时患者的Ⅰ类推介，对大面积STEMI或高危患者考试虑预防性使用IABP。②患者为心源性休克，补液治疗会增加左心前负荷，增加做功及耗氧量(A错)。③利多卡因主要用于室性心律失常(B错)。④硝酸甘油因血管舒张作用可降低血压，引起心脑等重要器官灌注压过低(C错)。

48.男性，72岁。患有高血压20年，糖尿病15年。近2年活动能力明显下降，上2层楼即感气短。查体:双肺底可闻及湿啰音，心率78次/分，下肢无水肿。糖化血红蛋白7.8%，NT-proBNP865pg/ml，eGFR 48ml/min 1.73㎡。该患者血压控制目标值为

A.<150/90mmHg

B.<140/90mmHg

C.<130/90mmHg

D.<130/80mmHg

【正确答案】D

【答案解析】①患者老年男性，有高血压、糖尿病病史，存在慢性左心衰表现，BNP升高提示心衰，eGFR 48ml/min·1.73㎡<60ml/min·1.73㎡，提示肾功能不全，考虑该患者为高血压患者合并糖尿病、肾功能不全、心力衰竭，血压控制目标<130/80mmHg(D对)。②小于140/90mmHg为一般高血压病人的控制目标值(B错)。

49.在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

【正确答案】B

【答案解析】①房颤常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进。②房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为病人就诊的症状(B对)。二尖瓣狭窄时，左心房压力增高和左心房扩大，易导致心房颤动(B对)。

50.胃食管反流病的食管外症状的是

A.胸痛

B.咳嗽

C.吞咽困难

D.烧心

【正确答案】B

【答案解析】胃食管反流病：①食管症状：1.典型症状：反流和烧心是本病最常见和典型的症状(D错);2.非典型症状：胸痛(A错)由反流物剌激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，少数病人吞咽困难(C错)是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。②食管外症状：由反流物剌激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症(B对)。③反流液侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，被称为Delahunty综合征。

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