2022年浙江省南京临床执业医师实践技能考点之肝癌。距离2022年临床执业医师实践技能考试只有2个月左右了。作为医生单单医学知识储备足够是远远不够的，技能操作更是要过关。所以通过实践技能考试就成为了能参加笔试的必要条件。为了大家更好的复习，下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年浙江省南京临床执业医师实践技能考点之肝癌。

南京临床执业医师实践技能考点

消化系统肿瘤

肝癌

【诊断】

1.肝区疼痛为最常见的症状。多为间歇性胀痛、钝痛，亦可为持续性。癌肿侵犯膈肌或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。

2.进行性肝肿大或上腹部肿块是肝癌最量要的体征，质地坚硬，不规则。

3.全身和消化道症状腹胀、胃肠功能紊乱、消瘦、无力、发热、出血等。

4.体征

腹水、脾肿大、黄疸等多在晚期出现。

5.实验室检查血清AFP测定≥400μg/L。

【鉴别诊断】

1.肝硬化。

2.继发性肝癌。

3.肝脓肿。

4.肝包虫。

5.其他应与右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的邻近器官肿瘤相鉴别。

【进一步检查】

1.甲胎蛋白测定对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。血清AFP测定≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

2.血液酶学检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。

3.超声检查应用超声检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等。

4.放射性核素肝扫描有助于诊断较大肝癌，但对于直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。

5.CT应用增强扫描有助于鉴别诊断。

6.MRI诊断价值同CT，对占位病变的良、恶性鉴别优于CT。

7.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断。

8.X线检查

腹部平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌抬高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。

9.肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺。

【治疗原则】

早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键;而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术切除的中、晚期肝癌，可酌情采用肝动脉栓塞区域化疗、冷冻治疗和中医中药治疗。

【典型例题及得分要点】

主诉：女性，54岁，右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8c)。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T 36.8℃、P 75次/分，R 19次/分，BP 112174mmHg;发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(一)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征

(一)，脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb 79g/L，WBC 7.4×l09/L，ALT 86U/L，AST 78U/L，总胆红素(TB/L)32μmol/L，结合胆红素(DB/L) 10μmol/L，碱性磷酸酶(ALP) 177U/L，γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U/L，AFP 1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管无扩张。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

肝癌(原发性，肝细胞性)。

(2)诊断依据

①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。

②有乙型肝炎病吏。

③右上腹压痛，肝区叩击痛。

④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断(5分)

①转移性肝癌。