2022年浙江省丽水市临床执业医师实践技能考点之一氧化碳中毒

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丽水市临床执业医师实践技能考点

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一氧化碳中毒

【诊断】

1.有吸入高浓度的一氧化碳(CO)史。

2.有中枢神经症状和体征，患者血中碳氧血红蛋白(CoHb)测定的结果异常。

(1)轻度中毒

患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

(2)中度中毒

患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

(3)重度中毒

深昏迷，各种反射消失。常有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制。

3.排除其他原因，主要为中枢神经急性感染、脑血管意外等。

【鉴别诊断】

1.脑血管病

有高血压病史;病理征阳性;CT及MRI检查可明确诊断。

2.其他急性中毒

镇静催眠药等中毒。

3.全身性疾病致昏迷

肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

【进一步检查】

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验有助于明确诊断。

2.血气分析

常有氧分压降低。

3.脑CT

可观察有无脑水肿出现，并有助于排除其他疾病。

4.脑电图检查

可见弥漫性低波幅慢波。

【治疗原则】

1.立即将患者搬离现场至通风处。

2.吸氧，有条件者可予高压氧治疗。

3.防治脑水肿、改善脑组织代谢。

4.保证气道通畅，防止误吸，预防感染。

5.防治并发症和预防迟发性神经病变。

6.应用促进脑细胞代谢药物。

【典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，50岁，昏迷1h。

病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。

查体：T 36.8c，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg;昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(一)，心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征(一)，布鲁津斯基征(一)，巴宾斯基征(+)，四肢肌力相同。

实验室检查：Hb 130g/L，WBC 6.8×109/L，N0.68，L 0.28，M0.04;尿常规(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断急性一氧化碳中毒(中度)。

(2)诊断依据

①患者昏迷、巴宾斯基征(+)，口唇樱桃红色。

②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。

③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。

2.鉴别诊断(5分)

①脑血管病。

②其他急性中毒。

③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

3.进一步检查(4分)