2022年安徽省黄山市临床医师技能考试常见考点之宫颈癌。距离2022年临床执业医师考试越来越近,考生已经可以开始备考了,知识需要日积月累,不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路,下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年安徽省黄山市临床医师技能考试常见考点之宫颈癌。
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宫颈癌
【诊断】
(1)阴道出血年轻患者,性生活后或妇科检查后出血;老年妇女呈绝经后不规则流血。
(2)阴道排液 阴道分泌增多,白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有时脓性。
(3)压迫症状 如压迫输尿管和直肠、膀胱,病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿瘤。
(4)晚期出现恶病质。
(5)体征 CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌,局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现,但如为外向型,可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状,质脆、触及易出血。内生型宫颈膨大成桶状。
【鉴别诊断】
1.宫颈糜烂和宫颈息肉。
2.黏膜下子宫肌瘤并感染。
【进一步检查】
(1)宫颈刮片细胞学检查。
(2)碘试验 主要是明确病变的危险区,便于确定取材部位,以期提高诊断率。
(3)阴道镜检查 在细胞学涂片检查三缓以上,在碘试验阳性区,应用阴道镜观察,选择病变区取材。
(4)宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫顶癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。
(5)宫颈锥形切除术 当宫颈刮片多次阳性,活检阴性,或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做官颈锥形切除术。
【治疗原则】
1.宫颈上皮内瘤样病变
①CINⅠ级按炎症处理。
②CINⅡ级应采用电熨、冷冻、激光或锥形切除术。
③CINⅢ级多主张子宫全切术,若年轻需要生育者可锥切,应严密定期复查。
2.镜下早期浸润I al期筋膜外子宫全切术。
3.浸润癌要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。
①手术 Ia2~Ⅱa,广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术,年轻患者卵巢正常可予保留。
②放疗 适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者,或无法手术患者,包括体外及腔内照射。
③手术加放疗 病灶大先放射治疗,缩小再手术,然后用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感,腺癌稍差。
④化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。近年来也用于术前化疗减小病灶,也用于放疗增敏。
4.妊娠合并宫颈癌的处理
①不能经阴道分娩 将癌细胞挤入血流加速扩展。
②原位癌可继续妊娠,足月时剖宫产。
③浸润癌应根据临床分期和妊娠周数进行个体化处理。
【典型例题及得分要点】
例题
病史:45岁已婚女性,接触性阴道流血3个月,既往月经正常,孕5产2流产3。
查体:外阴已产式,阴道畅,弹性好,官颈肥大,Ⅲ度糜烂,上唇增生呈菜花状,触血阳性,子宫正常大小,活动好,,无压痛,双附件区未触及异常,三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。
得分要点:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断子宫颈癌。
(2)诊断依据
①接触性阴道流血3个月。
②宫颈肥大,Ⅲ度糜烂,上唇增生呈菜花状,触血阳性。
③碘试验阳性。
2.鉴别诊断(2分)
①宫颈糜烂和官颈息肉。
②宫颈肌瘤感染。
3.进一步检查(3分)
①TBS检查。
②阴道镜下宫颈活检。
③HPV监测。
4.治疗原则(3分)
进行术前常规检查,若活检证实为宫颈癌,如患者情况允许,应尽早手术治疗,术后定期随访,必要时辅助放疗或化疗。
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