2022年四川省眉山市临床执业医师实践技能练习题-病例分析之胸膜炎。将在6月中旬进行，着这段备考期间各位小伙伴肯定都在疯狂刷题，模拟练习吧，为了帮助大家更好的复习，昭昭医考小编为大家准备了2022年四川省眉山市临床执业医师实践技能练习题-病例分析之胸膜炎。

胸膜炎

男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。

患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息，自发病以来，精神，食欲正常，睡眠尚可，大小便未见是常，自觉体重有所减轻(未具体称量)。平素体健，否认传热病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干温性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分，律齐，心脏各辨膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检音;血常规Hb128a/L，RBC4.68x1012/L.WBC7.0x109/L.N0.68.10.28，PLT348x109/LESR75mm/h，肝肾功能未见是堂，胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸水堂规示外观黄色微混，Rivalta试验(+)，细胞总数9.1x109，有核细胞数1200x106/L，单核细胞0.86。胸水ADA57U/L.

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一、初步诊断(2分)

右侧结核性渗出性胸膜炎(2分)(仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分)。

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效。(1.5分)

2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。(1分)

3.血沉明显增快。(0.5分)

4.胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA>45U/L，Rivalta试验(+)。(2分)

三、鉴别诊断(3分)

1.右侧类肺炎性胸腔积液。(1.5分)

2.右侧恶性胸腔积液。(1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.PPD试验。(1分)

2.胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养。(2分)

3.胸水脱落细胞学检查。(0.5分)

4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。(0.5分)

5.必要时胸膜活检。(1分)

五、治疗原则(7分)

1.休息，加强支持治疗(1分)。

2.积极胸腔穿刺抽液(2分)。

3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗(3分)(仅答出“抗结核治疗”得2分，“抗结核治疗五项原则”每少答或错答1项扣0.5分)。

4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片(1分)。

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