2022年浙江省宁波市临床执业医师实践技能备考点之肾及输尿管结石。距离2022年临床执业医师考试越来越近，考生已经可以开始备考了，知识需要日积月累，不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路，下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年浙江省宁波市临床执业医师实践技能备考点之肾及输尿管结石。

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尿路结石

肾及输尿管结石

【诊断】

1.典型的症状

突发腰腹痛，为绞痛或胀痛，发作间期患者可以没有任何症状，可向下腹会阴部放散，伴有恶心、呕吐。

2.查体

肾区叩痛明显，输尿管走行区可有压痛。

3.B超

可见结石或肾、输尿管积水。

【鉴别诊断】

1.上消化道穿孔。

2.急性胆囊炎。

3.泌尿系结核。

4.阑尾炎

右侧输尿管结石应与阑尾炎相鉴别。

5.泌尿系肿瘤。

【进一步检查】

1.化验检查

尿常规检查;测定血、尿的钙磷值、尿酸值等;检查肾功能了解肾脏受损情况。

2.腹部平片和静脉尿路造影。

3.排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。

4.腹部B超。

5.同位素肾图。

【治疗原则】

当肾绞痛发作时，应该首先使症状缓解，而后再选择治疗方案。

1.肾绞痛的处理

(1)解痉止痛

常用药物为哌替啶及阿托品。

(2)指压止痛。

(3)皮肤过敏区局部封闭。

(4)针刺疗法。

2.非手术疗法

非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。方法如下。

(1)大量饮水。

(2)中草药治疗。

(3)针刺方法。

(4)经常做跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，有利于结石的排出。

(5)其他，如对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染;对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等。

3.体外冲击波碎石 适

用于大多数上尿路结石。

4.手术疗法

结石引起尿路梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，考试虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式。

(1)肾盂或肾窦切开取石术。

(2)肾实质切开取石术。

(3)肾部分切除术。

(4)肾切除术。

(5)输尿管切开取石术。

(6)套石术。

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