临床助理医师综合考试复习是一个漫长而艰难的过程，很多考生在复习的过程中因抓不住重点，考试复习点繁多而终止了复习的道路，最后裸考导致考试未通过，浪费了一年的时光。离2022年临床助理医师综合考试越来越近，考生在最后冲刺阶段有针对性的复习，还是有机会通过今年的临床助理医师综合考试。今日昭昭医考网小编为大家整理了“2022年临床助理医师综合考试肾综合征出血热”。

肾综合征出血热

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，亦称流行性出血热。

一、病原学

肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒科的布尼亚病毒属。根据该病毒抗原性不同，目前至少有20个血清型，我国主要是Ⅰ型(汉坦病毒)和Ⅱ型(汉城病毒)。

二、临床分期及表现

潜伏期4～60日，一般为7～21日。典型病例病程中有三大主症(发热、出血和肾脏损害)和5期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。

1.发热期　主要表现为发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害。

(1)发热：起病急，发热常在39～40℃，病程3～7日。

(2)全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。多数患者出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊为急腹症或痢疾等。重型患者出现嗜睡、谵妄等神经精神症状。

(3)小血管损害：主要表现是充血，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红，称为“三红”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈条索状或搔抓样皮肤瘀点)和渗出水肿征。

(4)肾损害：发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

2.低血压休克期　多出现于病程的第4～6日，一般持续1～3日，重者可达6日以上。特点是：体温下降时血压下降，少数可在热退后再出现血压下降。典型表现为四肢冰冷、发绀、呼吸急促、脉细数或不能触及。有出血倾向:皮肤及黏膜出血点增多，重者鼻出血、消化道或其他部位出血。可并发DIC、脑水肿、ARDS和ARF。

3.少尿期　多出现于病程的第5～8日，持续2～5日，重者可达10日以上。

(1)尿液改变：少尿(<400ml/24h)、无尿(<100ml/24h)，尿色加深，呈深褐色或红黄色，重者甚至血色，可伴有絮状物、膜状物。

(2)高血容量综合征：由尿量减少，组织间液重吸收增多所致。主要表现：头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。

(3)尿毒症：表现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等。

(4)酸中毒：表现为呼吸深快，重者可有典型的Kussmaul呼吸。

(5)电解质紊乱：以高钾、低钠、低钙为常见。

4.多尿期　一般出现在病程的10～15日。每日尿量超过3000ml，多尿早期氮质血症等可继续存在，甚至加重。随尿量明显增多，少尿期的症状好转。可发生脱水、低钾血症等，也可发生继发性休克。多尿期的出现是由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复导致的。

5.恢复期　病程3～4周后，尿量逐渐正常，症状、体征逐渐消失，一般完全恢复需1～3个月。

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