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肾损伤

一、病因及病理

1.病因

(1)闭合性损伤：最多见。

(2)开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。

(3)肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，严重的“自发性”肾破裂。

(4)医疗操作损伤：肾穿刺等。

2.病理

(1)大多数是肾挫伤。轻微，可自愈。

(2)肾部分裂伤。

(3)肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。

(4)肾蒂损伤：可引起大出血、休克，危及生命，需紧急抢救。

二、临床表现

1.休克　见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿　肾挫伤较轻;严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。

【注意】

血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛　腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管会发生肾绞痛。

4.腰腹部包块　肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。

5.发热　血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

三、诊断

1.病史及临床表现　任何腰腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

2.尿常规　尿中含多量红细胞。

3.血常规　血红蛋白与血细胞比容持续降低说明有活动性出血;白细胞增多说明有继发感染。

4.影像学检查

(1)B超：提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。

(2)CT、MRI：显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。静脉尿路和肾动脉造影不作为。

四、治疗

1.紧急治疗　纠正休克;同时明确有无合并损伤。

2.保守治疗

(1)卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动。恢复后2～3个月不参加体力劳动。

(2)密切观察：生命体征、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容。注意腰部包块有无增大。

(3)补充血容量，维持水电解质平衡。

(4)广谱抗生素预防感染。

(5)止痛、镇静和止血药。

3.手术治疗

(1)手术指征(易理解，不用背)：

①开放性肾损伤;

②严重休克经输血、输液仍不能纠正;

③合并腹内脏器损伤者;

④腰部包块逐渐增大;

⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。

(2)手术方法

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