2023年临床执业医师技能病例分析试题-蛛网膜下腔出血：突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时！在距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个月的时间里，考生们应该都在做着复习备考冲刺，技能考试虽然难度不大，但是依旧不能小觑，打铁还需自身硬，把各种题型吃透，操作练熟才是硬道理，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题-蛛网膜下腔出血：突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时！

蛛网膜下腔出血

考点例题：男性，40岁。突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时。

患者1小时前聚餐饮酒后突感剧烈枕顶部炸裂样痛，伴恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射状，之后很快出现神志模糊，就近急诊就诊。患者既往体健，家属否认患者有头痛、高血压史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒，无遗传性疾病家族史。

查体:T361℃，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。

头颅CT

专科查体:浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约25mm，直接和间接对光反射存在但略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。急诊头颅CT:环池高密度影。

一、初步诊断(4分)

蛛网膜下腔出血。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.症状:突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。(1.5分)

2.查体:浅昏迷，颈项强直，Kernig征阳性。(1.5分)

3.急诊头颅CT检查结果:环池高密度影。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.脑出血。(1分)

2.急性脑膜炎。(1分)

3.脑梗死。(1分)

4.颅脑外伤。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间。(1分)

2.腰椎穿刺、脑脊液常规和生化检查。(1分)

3.头颅CTA、MRA或数字减影血管造影(DSA)。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.密切监护意识状态、生命体征(呼吸、血压、心率/律)，保持呼吸通旸，维持生命体征稳定。(1分)

2.保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3~4周。避免情绪激动，保持大便通旸。(1分)

3.防治再出血:抗纤溶治疗。(1分)

4.降低颅内压:应用脱水剂如甘露醇、人血白蛋白等。(1分)

5.防治迟发型血管痉挛:钙拮抗剂如尼莫地平等。(1分)

6.外科治疗:DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24~72小时内进行手术。(1分)

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