2023年临床执业医师技能病例分析试题-右下肺肺炎：间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天！在距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个月的时间里，考生们应该都在做着复习备考冲刺，技能考试虽然难度不大，但是依旧不能小觑，打铁还需自身硬，把各种题型吃透，操作练熟才是硬道理，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题-右下肺肺炎：间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天！

右下肺肺炎

考点例题：男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

患者 10 余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。天前受凉后出现发热、寒战咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现敝气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体:T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率 102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验率检查:血常规:Hb143g/L，WBC 13.5x10/L，N0.86，Plt285x10°/L。动脉血气分析(鼻导管吸氧1L/min)示:pH732，PaCO，56mHg，Pa060mHg，HCO28mmo1/L。胸部x线片:右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.右下肺肺炎(1分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

3.I型呼吸衰竭(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

1.右下肺肺炎

(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)

(2)查体:右下肺湿性啰音。(0.5分)

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)

(4)胸部x线片:右下肺渗出性病变。(0.5分)

2.慢性阻塞性肺疾病

(1)老年男性，大量吸烟史。(1分)

(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。(1分)

(3)查体:双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部x线片;双肺透亮度增高。膈肌低平。提示肺气肿。(1分)

3.I型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.支气管哮喘(1.5分)

2.支气管扩张(1分)

3.左心衰竭(15分)

四、进一步检查(4分)

1.肝、肾功能，血电解质。(1分)

2.心电图，超声心动图。(1分)

3.痰病原菌培养及药敏。(1分)

4.肺功能检查(治疗后)。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)

2.静脉点滴广谱抗生素。(1分)

3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。(1.5分)

4.必要时机械通气。(0.5分)

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