新疆吐鲁番临床执业医师技能题-操作题之手术根本操作。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生们，现在都在紧张的备考吧，为了方便各位参加完考试的考生对知识点理解的透彻一些，也为了即将参加考试的考生能积累一些知识点，昭昭医考小编为大家整理了新疆吐鲁番临床执业医师技能题-操作题之手术根本操作。

手术根本操作:切开、止血、缝合、打结与拆线

切开

【手术刀的传递及执法】

1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，反面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转适宜的执刀方法。

执弓式:用于胸腹部较大切口。

抓持法:用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法:动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法:刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

【切开方法】

切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，防止屡次切割和斜切。

止血

彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术平安进展。止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近创造的离子刀等。

【压迫止血】

适用于较广泛的创面渗血;对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进展结扎止血。

1.一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。

2.渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3-5分钟，可较快控制渗血。

3.出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3~5天病情稳定后再逐步取出。

4.局部药物止血法 用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以到达止血目的。常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。

5.骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血。

【结扎止血】

结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的对准出血点准确地夹住!然后用适当的丝线结扎和缝扎。

1.单纯结扎止

血先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撒出止血钳，结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳，以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

2.缝扎止血

适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。

【考前须知】

1.钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进展钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。

2.看不清时，可先用纱布压迫，再用止血钳钳夹。不应盲目乱夹，尽可能一次夹住。

3.对大、中血管，应先别离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。

4.结扎血管必须牢靠，以防滑脱。对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。

5.钳的应朝上，以便于结扎。撤出止血钳时钳口不宜开过大，以免撑开或可能带出局部结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。

6.结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及力较大的组织缝合那么多用三重结。

【电凝止血】

1.利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结、碳和移动缝线致局部感染。

3.拆线后1~2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

4.遇到以下情况，考试虑延迟拆线:①严重贫血、消瘦和恶病质者;②严重失水或水、电解质代紊乱尚未纠正者;③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;④伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口;⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。

缝合

缝合方法种类繁多，不同部位，不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、翻和外翻合三类

【单纯缝合】

单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。连续缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。8字绛合为双连续缝合，用于力大的组织、肌腱及韧带的缝合。连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的层吻合。锁边缝合用于胃肠道后壁层的吻合，并有较明显的止血效果。

【翻缝合】

翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织翻，缝合后边缘翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。连续全层翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。连续翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。

【外翻缝合】

缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为连续褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。

【减缝合】

常用于腹部手术后，当切口力过大飞污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯连续缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。

打结

1.打结方法有3种:

(1)单手打结法:其特点为简便迅速，故而常用。

(2)双手打结法:其特点为结扎较牢故，但速度较慢。

(3)器械打结法:即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。

2.打结要点

两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成优秀，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。

拆线

组织的缝线无需撤除，皮肤缝线需要撤除，拆线时间根据缝合部位和手术方式决定，一般头、面、颈部伤口4~5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口 7~9天拆线，会阴部伤口5~6天拆线，四肢伤口10~14天拆线，减伤口14天拆线:

【操作步骤】

1.揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。

2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由至外消毒缝合口及周围皮肤5~6cm待干。

3.检查切口是否已结实愈合，确定后再行拆线。

4.用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。假设伤口愈合不可靠，可连续拆线。

5.如伤口外表裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。

6.拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。

【考前须知】

1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否那么拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的局部缝合线拉过皮下，增加感染时机。

2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可防止因过分牵引缝合线而导致疼痛纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜。

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