新疆吐鲁番2022年临床执业医师技能考题-操作题之开放性伤口的止血包扎。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生们，现在都在紧张的备考吧，为了方便各位参加完考试的考生对知识点理解的透彻一些，也为了即将参加考试的考生能积累一些知识点，昭昭医考小编为大家整理了新疆吐鲁番2022年临床执业医师技能考题-操作题之开放性伤口的止血包扎。

开放性伤口的止血包扎

【适应证】

适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理:以压迫止血、保护伤口飞固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.消毒用品、无茵纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

【操作步骤】

止血方法

1.加压包扎法

为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2.堵寒止血法

用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以到达止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。

3.指压止血法

用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流到达止血目的。适用千头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

4.屈曲加垫止血法

当前臂或小腿出血时,可在肘窝或胭窝放置棉化。

5.止血带止血法

适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括:①橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

包扎方法:

1.绷带包扎法

主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括:环形包扎法--主要用于腕部和颈部;8 字形包扎法--用于关节附近的扎;螺旋形包扎法--主要用于上肢和大腿;人字形包扎法--多用于前臂和小腿等。

2.三角巾包扎法

依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有:

(1)头顶部伤口:采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，拉向枕部，底边经耳上向后在枕部穿插并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边或用别针固定。

(2)头顶、面部或枕部伤口∶将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。

(3)颜面部较大围的伤口:采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部穿插，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。

(4)头、眼、耳处外伤:采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后穿插后绕至前额打结，反折顶角向上固定。

(5)一侧眼球受伤:采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上13盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。

(6)双眼捐伤;采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后枕部，至对侧耳上打结。

(7)下颌、耳部、前额或颞部伤口∶采用下领带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端穿插，将二端环绕头部，在对侧颞部打结。

(8)肩部伤口:可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法:将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部穿插，至健侧腋下打结。

(9)前臂悬吊带:前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法:将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法∶将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1/3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

(10)胸背部伤口:包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包

扎法。

(11)腹部伤口:包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

(12)臀部伤口:单臀包扎法。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结;另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。

(13)四肢肢体包扎法:将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。

(14)手(足)部三角巾包扎法:将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。

3.四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。

4.毛巾飞被单、衣服包扎操作方法同前。

5.特殊损伤的包扎

(1)开放性颅脑损伤∶用千净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的千净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅，同时保护膨出的脑组织。

(2)开放性气胸:如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用严密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔，再在其中心部位填塞千纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。

(3)肋骨骨折:胸部外伤伴有多发肋骨骨折,可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定:用胶布3~4条，每条宽7~8cm，长度为胸廓周径的2.3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2~3cm。

(4)开放性骨折并骨端外露:包扎时外露的骨折端不要还纳，如自行还纳还需特别注明。

(5)腹部外伤并脏脱出:脱出的脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护脏，再包扎固定。

【考前须知】

1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

2.有条件者应对伤口妥善处理，如去除伤口周围油污，局部消毒等。

3.使用止血带必须包在伤口的近心端;局部给予包布或单衣保护皮肤;在上止血带前应抬高患肢 2~3分钟，以增加静脉血向心回流;必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45~60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3~5 分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端;绑止血带松紧要适宜，以出血停顿、远端摸不到脉搏搏动为好。

4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料那么尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。

5.包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。