新疆克拉玛依2022临床执业医师技能题-操作题之骨髓穿刺术。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生们，现在都在紧张的备考吧，为了方便各位参加完考试的考生对知识点理解的透彻一些，也为了即将参加考试的考生能积累一些知识点，昭昭医考小编为大家整理了新疆克拉玛依2022临床执业医师技能题-操作题之骨髓穿刺术。

骨髓穿刺术

【适应证】

1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。

2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌证】

血友病。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3.器械准备 骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.选择穿刺部位

①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上

②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;

③胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。

2.体位

胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30~40角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨固定时，表示针尖已进入髓腔。

5.拔出针芯，放在无菌盘，接上10ml或20ml无菌枯燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1~0.2ml用作制备骨髓涂片，假设需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送检)。

6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数备用。

7.假设未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。假设仍抽不出骨髓液，那么考试虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【术后处理】

1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。

【考前须知】

1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者制止做本项检查。

2.穿刺针进入骨质后防止摆动过大，以防折断。

3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，防止穿透侧骨板。

4.假设穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外石骨病。不可强行操作，以防断针。

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