西藏山南市临床执业医师实践技能考题-病例分析之急性胆囊炎。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏山南市临床执业医师实践技能考题-病例分析之急性胆囊炎。

急性胆囊炎

患者，女性，55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。

患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温T38℃，无寒战，大小便正常。患者曾于3个月前因“重症胰腺炎”行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。

查体：T37.9℃，P112次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)急性胆囊炎。(3分)

(2)局限性腹膜炎。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

(1)急性胆囊炎

①40岁以上女性，急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战。(1分)

②查体：T37.9℃，无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。(1.5分)

③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈“双边征”，内无结石声影。(1分)

(2)局限性腹膜炎

①急性胆囊炎诊断成立。(0.5分)

②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛。(0.5分)

③B超示胆囊周围有液性暗区。(0.5分)

3.鉴别诊断(4分)

①急性胰腺炎。(1分)

②消化道穿孔。(1分)

③输尿管结石。(1分)

④高位阑尾炎。(0.5分)

⑤右侧肺炎或胸膜炎。(0.5分)

4.进一步检查(4分)

①腹部及胸部X线片。(2分)

②血、尿淀粉酶测定。(1分)

③肝功能检查。(1分)

5.治疗原则(5分)

①非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗。(2分)

②手术治疗：胆囊切除术。(2分)

③引流术：对难以耐受手术者，可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。(1分)

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