西藏山南市临床执业医师操作技能考试题-病例分析之冠心病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏山南市临床执业医师操作技能考试题-病例分析之冠心病。

冠心病

男性，70岁。发作性胸痛10年，加重伴喘憋3天。

患者10年前开始出现发作性胸痛，为胸骨后至咽部烧灼样不适，多于劳累时出现，持续几分钟，休息后可以迅速缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，曾于外院就诊，心电图示部分导联ST段改变，具体诊断不详，未系统治疗。3天前因受凉后出现胸痛加重，发作次数增多，伴喘憋、气短、全身乏力，夜间不能平卧，活动后加重，并有食欲差、恶心、无呕吐，有咳嗽，咳少量黏痰，小便量少，遂来就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，近期体重较前略有增加(具体不详)。既往无高血压、糖尿病及消化性溃疡病史。有吸烟史30年，半包日，已戒10年，无饮酒史。无高血压、冠心病家族史。

查体：T36.5℃，P102次/分，R25次/分，BP138/86mmHg。半卧位，咽无充血，扁桃体无肿大。未见颈动脉异常搏动，未触及甲状腺肿大。双下肺可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部S1减弱，可闻及2/6级收缩期吹风样杂音及S3奔马律，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查：Hb125g/L，RBC4.1×1012/L，WBC6.6×109/L，N0.62，PLT162×109/L。SCr88μmol/L，BUN22.83mmol/L，K+4.89mmol/L。

心电图：窦性心律，普遍导联ST-T改变。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)。鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(5分)

(1)冠心病(1分)

不稳定型心绞痛(2分)

(2)急性左心衰竭(2分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)

(1)冠心病、不稳定型心绞痛

①老年男性，慢性病程。(0.5分)

②劳累相关的胸痛。(0.5分)

③胸痛的发作频率增加。(0.5分)

④ECG示普遍导联ST-T改变。(0.5分)

(2)急性左心衰竭

①有渐进性呼吸困难，尿量减少。(1分)

②半卧位，双下肺可闻及少量湿性啰音。(0.5分)

③心界向左下扩大，心率增快，心尖部闻及S3奔马律。(0.5分)

3.鉴别诊断(4分)

①急性心肌梗死。(1分)

②心脏瓣膜病。(1分)

③心肌病。(1分)

④慢性阻塞性肺疾病。(1分)

4.进一步检查(5分)

①NT-proBNP。(1分)

②心肌损伤标志物。(1分)

③动态观察心电图。(0.5分)

④超声心动图。(1分)

⑤胸部X线片。(0.5分)

⑥血脂、血糖、血气分析、凝血功能检查。(1分)

5.治疗原则(4分)

①卧床休息、吸氧、心电监护。(1分)

②心肌再灌注治疗，改善心肌供血。(1.5分)

③纠正心衰治疗(利尿剂等)，控制液体入量。(1分)

④冠心病二级预防。(0.5分)

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