西藏山南市临床执业医师实践技能练习题-病例分析之慢性肺阻塞性疾病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏山南市临床执业医师实践技能练习题-病例分析之慢性肺阻塞性疾病。

慢性肺阻塞性疾病

男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。

患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%(120ml)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.72，PLT205×109/L。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)慢性阻塞性肺疾病。(2分)

(2)左侧自发性气胸(仅答“自发性气胸”得1.5分)。(2分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

(1)慢性阻塞性肺疾病

①老年男性，长期大量吸烟史。(1分)

②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。(1分)

③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。(1.5分)

④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。(0.5分)

(2)左侧自发性气胸

①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。(1分)

②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)

3.鉴别诊断(4分)

①支气管哮喘。(1分)

②支气管扩张。(1分)

③肺栓塞。(1分)

④肺大疱。(1分)

4.进一步检查(3分)

①胸部辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)

②动脉血气分析检查。(1分)

③心电图，超声心动图检查。(1分)

5.治疗原则(5分)

①休息、鼻导管吸氧。(1.5分)

②胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。(2分)

③应用支气管舒张剂。(1分)

④戒烟，健康教育。(0.5分)

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