西藏昌都市临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之肝癌。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏昌都市临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之肝癌。

肝癌

诊断公式

1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

【例】男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，未诊治。10天来发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、纳差，尿黄，大咳味，咳度，发病以来睡眠不佳，大便如常，体車卜降4kg。无烟酒着好，无遗传病家族史

音体:T38℃，P94次/分，R18次/分，BP100/70mmHg.浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染。双肺未闻及干温性啰音，心界不大，心率94次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛 Murphy征(-)，脾肋下3cm，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查:而常规:Hb128g/L，RBC4.x1012/L,WBC15x109/L,N0.75,1025,PIt98x109/L，而总胆红素38.5umol/L，直接胆红素23.2umol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT98U/L，AST60U/L，ALP212U/L，Y-GT850U/L，PT14.5秒(对照13秒)，HBsAg(+)AFP398ng/ml。粪常规;镜检(-)，隐血(-)。

腹部B超:肝右叶近肝门见一大小约6.1cmx5.5cm的低回声病灶，边界不清，中央见无回声区，右肝管轻度扩张，肝左叶见一大小约4.5cmx3.5cm的低回声病汁。

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一、初步诊断(4分)

1.原发性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

为啥不是失代偿期?

二、诊断依据(5分)右上腹疼痛2个月，发热10天。

1.原发性肝癌

①中年男性，亚急性病程。(0.5分)

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。(1分)

③黄疸，肝大、质硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黄疸，脾大。(0.5分)

②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg(+)。血小板减少。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2个月，发热10天。

四、进一步检查(5分)

1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA)，动态监测AFP。(1.5分)

3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)

2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

3.保肝治疗。(0.5分)

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