云南省怒江临床执业医师操作技能考试题-病例分析之克罗恩病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了云南省怒江临床执业医师操作技能考试题-病例分析之克罗恩病。

克罗恩病

【例】男性，30岁。右下腹痛1年，加重1个月伴发热

患者1年前开始大明显诱大出现右卜腹痛，初始间断出现，为隐痛，伴腹泻，大便每日2~3次，黄稀便，无脓血。1个月来有下腹痛较前加重，为持续性，伴间断发热，体温最高38.8℃。口服及静脉应用左氧氟沙星及头孢他啶后症状无明显缓解，仍腹泻，每日4~5次。体重减轻4kg，否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒啫好。无肿瘤家族史。

音体:T38℃神清，贫血貌。心肺未见明显异常，腹平坦，有下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部未触及包块。血常规:WBC8.6x109/L.N0.80.Hb92g/L，ESR32mm/1h。娄隐血:阳性。胸部X线片:心肺未见明显异常。肠镜:回肠末段溃疡，0.5cmx0.8cm，局部肠腔略狭窄。升结肠见一处溃疡，呈纵行，2.2cmx0.8cm，周边黏膜呈卵石征。盲肠及回盲瓣未见异常，余所见结肠未见异常，溃疡周边黏膜就膜活检病理:黏膜下层增厚;固有层及结膜下层大量淋巴细胞浸润，可见结节性肉芽肿(非干酪性肉芽肿)。

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一、初步诊断(4分)

克罗恩病(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(6分)

1.青年男性，慢性病程，反复不愈。(1分)

2.腹痛、腹泻，伴有发热、消瘦，抗菌药物治疗无效。(1.5分)

3.此次症状加重，腹泻次数增多伴发热、腹痛。(1.5分)

4.查体：发热，右下腹轻压痛。(1分)

5.粪隐血阳性。(0.5分)

6.中性粒细胞比例升高，轻度贫血，血沉增快。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.慢性细菌性痢疾。(1分)

2.溃疡性结肠炎。(1分)

3.结肠癌。(1分)

4.阿米巴肠炎。(0.5分)

5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.组织病理做结核菌DNA探针检查(2分)

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)

3.血自身抗体如外周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(ASCA)。(0.5分)

4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗：适当休息，注意饮食。(0.5分)

2.对症、营养支持治疗，纠正贫血。(0.5分)

3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)

4.合理应用抗生素治疗。(1分)

5.氨基水杨酸制剂治疗如美沙拉嗪。(0.5分)

6.视病情变化，必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)

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