云南省怒江临床执业医师实践技能练习题-病例分析之溃疡性结肠炎。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了云南省怒江临床执业医师实践技能练习题-病例分析之溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗：一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。

患者1年来间断脓血便，每日2~5次，每次量约50~100克。无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8~10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力头晕，发热。体重下降3公斤，服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疼水接触中。无药物及食物过敏史。无烟洒者好。无肿瘤家族史。

音体:T381℃.P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHa。轻度贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干温性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb90g/L，WBC7.5x109/L，PLT125x109儿，血沉50mm/h。

粪常规:外观黏液脓血便。 NBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养物未见致病菌生长。

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一、初步诊断(4分)

溃疡性结肠炎(慢性持续型，重度，活动期)(仅答“溃疡性结肠炎”得3分)(4分)

二、诊断依据(6分)

1.慢性病程，反复不愈。(1分)

2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。(1.5分)

3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。(1.5分)

4.查体：T>37.5℃，P>90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。(1分)

5.粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体。(0.5分)

6.贫血、血沉增快。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.慢性细菌性痢疾。(1分)

2.克罗恩病。(1分)

3.结肠癌。(1分)

4.阿米巴肠炎。(0.5分)

5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。(2分)

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)

3.血自身抗体(如p-ANCA)。(0.5分)

4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗：适当休息，限制饮食。(0.5分)

2.对症、营养支持治疗。(0.5分)

3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)

4.合理应用抗生素治疗。(1分)

5.氨基水杨酸制剂治疗。(0.5分)

6.视病情变化，必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)

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