云南省德宏州临床执业医师技能试题-病例分析之结核性腹膜炎。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了云南省德宏州临床执业医师技能试题-病例分析之结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎

女性，38岁，腹胀，乏力2个月。

患者2个月前自觉劳累后出现乏力，腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善，发病以来食欲减退，大便为黄色糊状，每日2~4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病病史，无肿瘤家族史。

查体:晨起36.5℃，下午4点37.7℃，P76次/分。R18次/分，BP105/60mmHa。皮肤，巩膜无黄热。眼脸无水肿，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齐，各辨膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛(+)，反跳痛(+)，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb120/L，RBC4.1x1012/L，WBC8.7x109/L，N0.46，L0.54，PIt150x109儿，血沉60mm/h。类常规及尿常规检查未见异常。

腹部B超:腹腔内可见中等量积液。

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一、初步诊断(3分)

结核性腹膜炎(仅答“腹膜炎”得2分)(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年患者，亚急性病程，劳累后发病。(0.5分)

2.以腹痛、乏力、腹泻为主要临床表现。(1分)

3.查体：午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛(±)，移动性浊音阳性。(1.5分)

4.实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快。(1分)

5.腹部B超提示腹腔有中等量积液。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.化脓性腹膜炎。(1.5分)

2.肿瘤性腹水。(1.5分)

3.肝、肾疾病引起的腹水。(1分)

四、进一步检查(6分)

1.肝、肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物(如CEA)检查。(1.5分)

2.PPD试验。(0.5分)

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查。(2.5分)

4.胸部X线片，肠镜或下消化道X线钡剂造影检查。(1分)

5.必要时腹腔穿刺检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.注意休息，加强营养。(1分)

2.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)。(仅答“抗结核治疗”得1分)(2分)

3.酌情放腹水。(1分)

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