云南省西双版纳2022年临床执业医师技能考题-病例分析之肠结核。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了云南省西双版纳2022年临床执业医师技能考题-病例分析之肠结核。

肠结核

女性，37岁。右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。

患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3~5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规，镜检(-)，隐血(-)，未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5~38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃肠疾病，妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族中。

查体:T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/75mmHa。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄热。双肺未闻及干温性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hb110a/RBC3.7x1012/，WBC9.0x109/L.10.55.Pt280x109/。粪常规:镜检(-)，隐血(+)。尿常规正常。血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。

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一、初步诊断(3分)

肠结核(3分)

二、诊断依据(6分)

1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

2.右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。(2分)

3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音(-)。(1.5分)

4.实验室检查：血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.炎症性肠病。(1.5分)

2.慢性阑尾炎。(1分)

3.肠道肿瘤。(1分)

4.肠寄生虫病。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.PPD试验。(1分)

2.结肠镜检+病理学检查。(2分)

3.粪便病原学检查。(1分)

4.结核菌相关检查。(0.5分)

5.血CRP、肿瘤相关检查。(0.5分)

①炎症性肠病(1.5分)

②慢性阑尾炎(1分)

③肠道肿瘤(1分)

④肠寄生虫病(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.营养和休息。(1分)

2.合理运用抗结核药物。(2.5分)

3.对症处理。(0.5分)

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