云南省西双版纳2022临床执业医师技能题-病例分析之输卵管妊娠破裂。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了云南省西双版纳2022临床执业医师技能题-病例分析之输卵管妊娠破裂。

输卵管妊娠破裂

【例】女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时。

患者43天前末次月经。停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，恶心感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹撕裂样疼痛，随感头晕，有肛门坠胀感，乏力，眼前发黑，晕倒，被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经。25岁结婚，生育史G3P0，近5年来不孕，既往体健。

查体:T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg，面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心率108次/分，律齐。全腹压痛(+)，以右下腹为主，反跳痛不明显，移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，子宫中位，正常大小、稍软、漂浮感，右侧附件区可触及约6cmx5cm的不规则包块，质地软。边界不清，左侧附件区未触及异常。

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一、初步诊断(4分)

①右侧输卵管妊娠破裂(2.5分)(仅答“右侧输卵管妊娠”得2分)

②失血性休克(1分)

③继发性不孕(0.5分)

二、诊断依据(5分)

①右侧输卵管妊娠破裂:

1)有停经、妊娠反应，自测尿好娠试验阳性，突然右下腹撕裂样疼痛，随感头晕、肛门坠胀(1.5分)

2)全腹压痛(+)，右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫正常大小、稍软、边界不清(1.5分)

②失血性休克:

1)乏力、眼前发黑、晕倒(0.5分)

2)面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg(0.5分)

③继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕(1分)

三、鉴别诊断(5分)

①黄体囊肿破裂(2分)

②卵巢囊肿蒂扭转或破裂(1分)

③急性阑尾炎(1分)

④急性输卵管炎(1分)

四、进一步检查(4分)

①B型超声(2分)

②阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(1分)

③术前检查(1分)

五、治疗原则(4分)

①纠正休克(2分)

②同时剖腹探查(2分)

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