四川省阿坝州临床执业医师实践技能考题-病例分析之胎盘早剥。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了四川省阿坝州临床执业医师实践技能考题-病例分析之胎盘早剥。

胎盘早剥

女性，28岁。妊娠33周，下腹痛伴阴道流血2小时。

患者停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今，前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，2小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。

查体：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位不清，子宫张力大，压痛阳性。

实验室检查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心监护示：胎心率基线110~120bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。

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(一)初步诊断(4分)

1.胎盘早剥(2分)

2.失血性贫血(1分)

3.胎儿窘迫(1分)

(二)诊断依据(5分)

1.胎盘早剥

①孕妇，妊娠33周，外伤后下腹痛伴阴道流血2小时(1分)

②宫高35cm，明显高于相应孕周，子宫张力大，胎位不清(1分)

2.失血性贫血：患者阴道流血2小时，贫血貌，血红蛋白75g/L(1分)

3.胎儿窘迫：胎心监测胎心率基线110~120bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速，提示胎儿宫内窘迫(2分)

(三)鉴别诊断(4分)

1.前置胎盘(2分)

2.先兆子宫破裂(2分)

(四)进一步检查(5分)

1.B型超声检查(3分)

2.凝血功能、肾功能检查(2分)

(五)治疗方案(4分)

1.术前准备。(2分)

2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)

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