四川省阿坝州临床执业医师操作技能考试题-病例分析之子宫肌瘤。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了四川省阿坝州临床执业医师操作技能考试题-病例分析之子宫肌瘤。

子宫肌瘤

女，43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。5个月前开始感头晕、乏力。既往体检，月经正常，3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P2，为足月顺产，放置宫内节育器13年。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴(-);阴道(-);宫颈光滑;子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬;双附件(-)。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，PLT190×109/L。

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一、初步诊断(4分)

1.子宫肌瘤(多发性)。(2.5分)

2.宫内节育器(IUD)。(0.5分)

3.慢性失血性贫血。(仅答“贫血”得0.5分)(1分)

二、诊断依据(5分)

1.子宫肌瘤(多发性)

(1)经期延长，经量增多、无痛经。(1分)

(2)妇科检查:子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。(2.5分)

2.宫内节育器(IUD)

放置宫内节育器13年。(0.5分)

3.慢性失血性贫血

月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.子宫腺肌病。(1.5分)

2.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌。(答出1项得1分)(1.5分)

3.卵巢肿瘤。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.妇科B超检查。(1分)

2.宫颈细胞学检查和HPV检测。(1分)

3.取环(0.5分)和分段诊刮(1分)，刮出物送病理活检(0.5分)。(2分)

4.术前检查血型、凝血功能、心电图等。(答出1项得0.5分，最高得1分)(1分)

五、治疗原则(4分)

1.积极纠正贫血。(1分)

2.择期手术治疗(答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分)。(3分)

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