2022年广东潮州临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能基本操作考试分值为22分，考试时间为40分钟，昭昭医考老师整理临床诊断意识障碍病例分析，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床诊断意识障碍病例分析：广东潮州2022临床医师技能考试辅导

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 

应询问意识障碍起病的时间，发病前后的情况，起病的急缓，是症状，还是继发症状。

2.病因及诱因 

意识障碍出现的病因，如有无饮酒、服镇静药，是否有感染，有无脑外伤、摄入毒物、毒气等。

3.主要症状特点 

意识障碍的程度，如对周围事物、声、光有无反应，有无自主运动，能否被唤醒，唤醒后能否正确回答问题，是否很快再睡。对痛刺激有无反应等，以及意识障碍持续时间，有无自行清醒。

4.病情发展与演变 

意识障碍是由重转轻，还是由轻变重，是阵发性还是持续存在。

5.伴随症状

(1)发热

①先发热、后出现意识障碍，常为重症感染性疾病(如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、重症脑炎、脑膜炎等)。

②先有意识障碍后出现发热，常见于脑挫伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥中毒等。

(2)伴呼吸缓慢 见于各种中毒(如吗啡、巴比妥、有机磷农药、某些蛇毒等)。

(3)伴瞳孔扩大 见于中毒(如颠茄、乙醇、氰化物)、癫痫、颅高压、脑疝、低血糖等。

(4)伴瞳孔缩小见于中毒(如吗啡、有机磷农药、巴比妥类)、脑桥出血等。

(5)件心动过缓 见于颅内高压、房室传导阻滞、吗啡或毒蕈中毒等。

(6)伴高血压 见于高血压脑病、脑卒中、肾炎等。

(7)伴低血压 见于各种原因所致休克。

(8)伴皮肤黏膜改变 见于严重感染、出血性疾病及一氧化碳中毒等。

(9)伴脑膜刺激症 见于颅内感染及蛛网膜下腔出血等。

(10)伴偏瘫 见于急性脑卒中、脑炎及颅内占位性病变等。

6.一般情况 起病以来的精神、体力、大小便等情况。

7.既往病史 有无脑部及全身感染、中毒、缺氧、脑部疾病、内分泌代谢、心血管疾病、水电解质紊乱和肝肾功能衰竭等病史。

8.相关病史 个人史、家族史。

——————————————————————————————

【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量;利尿药使用情况;是否进食动物蛋白质;有无饮酒及服药史、感染史。(2分)

意识障碍程度。(3分)

伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。(2分)

一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

______________________________________________________________________

例题2

简要病史：女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性脑出血。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。(1分)

昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。(3分)

昏迷程度。(1分)

有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)

有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

———————————————————————————————

例题3

简要病史：男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：一氧化碳中毒。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。(2分)

昏迷发生前精神情况;昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。(3分)

昏迷程度。(2分)

有无大小便失禁和外伤。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1铃)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

——————————————————————————————

例题4

简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰加重3天，。神志不清1天，既往患慢性支气管炎23年。初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肺性脑病。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)

意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)

咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)

发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿，四肢肌力改变。(1.5分)

发病以来饮食、睡眠情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无心、肺、肝、肾疾病病史，有无高血压病、糖尿病病史，个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

--------------------------------------------------------------------------

例题5

简要病史：女性，65岁，发热、腹泻4天，伴意识障碍3h，既往有糖尿病病史20年，未系统治疗。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：糖尿病高渗性昏迷。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，感染、饮食、受凉等情况。(2分)

意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)

排便次数、性状，有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)

饮食、尿量及体重变化情况。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

——————————————————————————————

例题6

简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：有机磷农药中毒

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)

有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)

有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否有现场抢救处理。(1分)

具体用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

相关内容：

临床诊断病例分析题：广东河源临床医师技能操作辅导汇总

临床诊断门、直肠良性病变病例分析汇总

临床诊断急慢性肾小球肾炎病例分析汇总

临床诊断尿路结石病例分析汇总

临床诊断白血病病例分析汇总：2022临床医师实践技能辅导

临床诊断乳房疾病典型例题及得分要点汇总

临床技能操作考核汇总

临床技能第二站操作考核汇总

临床技能第三站操作考核：2022临床医师实践技能辅导汇总

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。