2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理肺炎鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试肺炎鉴别诊断及治疗原则

【诊断】

1.诱因 如受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒

感染等。

2.临床表现

(1)起病急骤。

(2)全身症状，如突起高热、寒战，伴头痛、

全身酸痛、乏力、纳差。

(3)呼吸系统症状

①胸痛：为炎症累及胸膜引起，与呼吸有关。

②干咳：咳黏液脓性或血丝痰、咳铁锈样痰

(为该病重要临床特点)。

③呼吸困难。

④其他症状：部分病例可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸，还有一部分患者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

3.体征

(1)急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。

(2)肺部体征

①充血期、呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，呼吸音下降。

②肝变期、肺实变征，包括胸廓呼吸运动幅度较小、叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音。

③消散期、实变征渐消失，湿音增多。

(3)炎症累及膈胸膜可出现上腹部压痛。

4.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高

[WBC(10～20)×109/L，中性粒细胞(N)>80%]，核左移，有中毒颗粒。

5.X线检查

①早期(充血期)肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片状阴影。

②肝变期 大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布，有支气管充气征。

③消散期 呈散在、不规则、密度轻淡的片状阴影或斑片、点状阴影，有“假空洞”征。

【鉴别诊断】

1.干酪性肺炎 患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核杆菌。胸部X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。

2.葡萄球菌肺炎 感染中毒症状较重，可有黄色黏稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。

3.革兰阴性杆菌肺炎 多见于休弱、有心肺慢性疾病或免疫缺陷的患者，常为医院内获得性感染，胸部X线检查常呈双下肺散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。痰和(或)血的细菌培养阳性是确诊的依据。

4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天可出大量臭脓痰，

胸部X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

5.肺癌 肺癌可伴有阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现块状阴影。对于有效抗生素治疗下，炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄偏大者，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

【进一步检查】

1.痰涂片、痰培养和药敏试验 痰涂片和痰培养可以确定感染病菌的种类，药敏试验可以指导下一步的抗细菌治疗。

2.胸部X线检查 X线检查不仅可以为进一步确诊提供证据，而且可以帮助确定疾病目前处于哪一期和转归情况。

【治疗原则】

1.抗细菌治疗 青霉素;耐青霉素肺炎球菌肺炎选用第三代头孢菌素、新喹诺酮类;多重耐药菌株者可选用万古霉素;青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类抗生素。

2.对症支持疗法 休息、营养、止咳化痰、退热、镇痛。

3.并发疰的处理脓胸、心包炎可穿刺抽脓或引流。

4.感染性休克的治疗 控制感染，应用血管活性药物、糖皮质激素治疗，治疗并发症。

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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