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临床诊断支气管哮喘病例分析:广东潮州2022临床医师技能考试辅导
【诊断】
1.诊断标准
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。
符合①~④条或④、⑤条者,可以诊断为支气管哮喘。
2.哮喘急性发作分度的诊断标准见表2。
【鉴别诊断】
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
【治疗原则】
1.脱离变应原
2.药物治疗
(1)支气管扩张药 β2受体激动药,茶碱类,抗胆碱药。
(2)抗炎药 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物,吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药;色苷酸钠对过敏或运动性哮喘好。
(3)其他药物 酮替芬片对过敏性好,白三烯受体拮抗药有扎鲁斯特。
3.重症哮喘的治疗
(1)吸入口β2受体激动药或氨茶碱静脉滴注。
(2)吸入抗胆碱药。
(3)静脉用激素,氢化可的松100~300mg/d,好转后减量,改口服给药。
(4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡。
(5)吸氧(2~3L/min),注意气道湿化。
(6)口服白三烯受体拮抗药。
(7)控制感染。
(8)治疗并发症,如气胸、纵隔气肿等。
(9)必要时机械通气。
【典型例题及得分要点】
例题
患者,女性,20岁。
主诉:反复发作性喘息、呼吸困难5年,再次发作10h。
现病史:患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难,伴咳嗽、多为干咳无痰,元发热及咯血,多于闻及异味或感冒后加重,到当地医院就诊,予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解,10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。
体检:T 37.0℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 130/80mmHg,神志清,精神差,发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无异常心音、杂音。肝肋下未触及,双下肢无水肿。血气分析结果:pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,
HCO¯3 27.6mmol/L,BE 3.5mmol/L。血液常规
检查:嗜酸性粒细胞增高。
得分要点:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。
(2)诊断依据
①青年女性。
②喘息、呼吸困难反复发作。
③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。
④无异常心音、杂音、肝脾不大,双下肢无水肿。
⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒,血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。
2.鉴别诊断(5分)
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
3.进一步检查(4分)
①X线胸片。
②呼吸功能检查。
③特异性变应原的检测。
4.治疗原则(3分)
①脱离变应原。
②药物治疗支气管扩张药,如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;抗炎药,如糖皮质激素。
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