2022年安徽省六安市临床医师实践技能考试考点之乳腺癌。距离2022年临床执业医师考试越来越近,考生已经可以开始备考了,知识需要日积月累,不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路,下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年安徽省六安市临床医师实践技能考试考点之乳腺癌。
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乳腺癌
【诊断】
1.乳房肿块 乳腺无痛单发肿块。
2.乳房皮肤改变 如肿块表面出现皮肤凹陷,即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变,同时又出现同侧腋淋巴结肿大,应高度怀疑乳腺癌。
3.少数病人可出现乳头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为症状。
【鉴别诊断】
需要与乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺肉瘤进行鉴别诊断。
【进一步检查】
1.乳腺钼靶摄片是最具价值的辅助检查。
2.乳腺B超、CT及MRI检查有一定价值。
3.细胞学检查包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查。
4.病理组织学检查是最肯定的诊断方法。
【治疗原则】
以手术为主的综合治疗。
1.手术治疗 根治性切除乳腺癌的手术疗法是乳癌治疗的主要手段。对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者,可采用改良根治切除术,术后根据有无淋巴结癌转移,决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌,可采用根治性切除术,术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围,决定是否加用放疗和化疗。对于Ⅲ期晚的乳癌,或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其他疾病不能耐受根治性手术者,或局部病灶晚期破溃、出血者,可选择患乳单纯切除的姑息性手术,术后可配合放疗或化疗。对于Ⅳ期乳癌则不宜施行手术,可根据情况采用内分泌药物、化学药物治疗,必要时辅以放射治疗。
2.放射治疗 通常用于手术后,以防止局部复发。
3.内分泌治疗 凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌,雌激素受体测定阳性者,可单独或合并内分泌治疗。
4.化学药物治疗 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。近年多采用联合用药。
【典型例题及得分要点】
例题
病史:女性,35岁.产后哺乳期,右乳红肿7天,逐渐扩散至全乳,无发热,在外行抗生素治疗,效果不佳来院就诊。查体:T 36.8℃,右乳皮肤红肿,边界不清,质硬,无波动感,无触痛,未触及明显肿物,右腋下触及直径1cm肿大淋巴结,活动度可,无触痛。
得分要点:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 炎性乳癌。
(2)诊断依据
①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限,继而扩展至全乳。
②皮肤红肿,增厚粗糙,边界不清,乳腺发硬。
③抗生素治疗无效。
2.鉴别诊断(5分)
①急性乳腺炎。
②浆细胞性乳腺炎。
3.进一步检查(4分)
①乳腺钼靶摄片。
②乳腺B超。
③细胞学检查或病理组织学检查。
4.治疗原则(3分)
不宜行手术治疗,采用放化疗。
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