2022年浙江省丽水市执业医师临床技能操作-清创术操作流程!临床执业医师实践技能考试是参加临床执业医师考试的必经环节，只有通过了临床执业医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，距离2022年临床执业医师实践技能考试还有两个月左右，下面昭昭医考小编为大家整理了2022年浙江省丽水市执业医师临床技能操作-清创术操作流程!

清创术

清创术是利用外科手术方法，清除伤口内的异物，切除坏死、失活以及严重污染的组织，从而减轻伤口污染，为伤口的愈合创造良好条件。

清创术步骤相对复杂，其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口，两大环节的步骤，容易混淆，这里做重点介绍：

初次处理伤口的步骤是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口(清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗→然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗)，完成上述步骤后，检查伤口情况，并向考官口述检查内容。

再次处理伤口的步骤是：在向考官口述检查伤口后，首先脱掉之前的手套→然后洗手，双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

物品准备：

清创术必备的物品是外科清创包，包内有：止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针(线)、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等;

另外还需配齐的物品有：无菌生理盐水、3%过氧化氢(双氧水)、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器，胶布、止血带、无菌手套等。

考试中，需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

操作演示——清创术

操作步骤：

以带伤口的医学模型来操作。

操作前，操作者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

伤口处理

用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水或无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤，继以无菌盐水冲洗，反复刷洗3遍，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口。然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗;最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口，脱去手套。

术者刷手，以无菌钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

再次消毒双手后，穿手术衣，戴无菌手套。取无菌注射器，吸取2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(需回吸无血);局部麻醉后，清理伤口，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，彻底止血，取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织。再次使用生理盐水冲洗伤口。

碘伏消毒皮肤，间断缝合法由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。

缝合皮下组织后，尺镊对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用碘伏消毒皮肤，覆盖无菌纱布，撤洞巾，并用胶布包扎固定。

注意事项

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

考试中要看清题干的描述，凡给出伤后时间超过6～8小时者，一般不要做一期缝合;若伤后时间在6～8小时以内，且伤口污染较轻的，应在清创后做一期缝合;若伤口污染较轻，不超过伤后12小时者，应做清创后一期缝合;若是头面部伤口，伤后时间在24小时以内者，应争取做一期缝合。

凡题干明确叙述患者“伤口污染严重”时，考试中应放置引流条，反之，题干给出伤口“有轻度污染”时，则不必放置引流条。

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