2022年浙江省湖州市临床执业医师技能操作-骨髓穿刺操作流程!临床执业医师实践技能考试是参加临床执业医师考试的必经环节，只有通过了临床执业医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，距离2022年临床执业医师实践技能考试还有两个月左右，下面昭昭医考小编为大家整理了2022年浙江省湖州市临床执业医师技能操作-骨髓穿刺操作流程!

骨髓穿刺

【术前准备】

1.了解、熟悉患者病情。

2.与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3.物品准备骨髓穿刺包(骨髓穿刺针1个、载玻片5张、5ml及20ml注射器各1个、无菌纱布3块、弯盘1、洞巾1块)，碘伏或爱尔碘消毒液，2%利多卡因(5ml/支)，无菌棉签，无菌手套，胶布，标记笔1支。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，患者取仰卧位;棘突为穿刺点时患者取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时患者取侧卧位。

2.选择穿刺部位并标记①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

3.用棉签常消毒穿刺部位。打开骨髓穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

5.拔出针芯，放在内，接无射器，用适当力量抽吸髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用于制备骨髓涂片;若需做骨髓其他检查，应在制备骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送检。

6.抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则考试虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【术后处理】

1.术后应嘱患者静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。

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