女性，45岁。呼吸困难.胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验:血性胸水，比重1.020，蛋白定量 35g/

2022-09-16

来源：昭昭医考

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女性，45岁。呼吸困难.胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验:血性胸水，比重1.020，蛋白定量 35g/ L,WBC 680X106/L,ADA 25U/L,最可能的诊断是

A.结核性胸腔积液

B.癌性胸腔积液

C.肺栓塞所致胸腔积液

D.肺炎伴胸腔积液

【正确答案】B

【考点】胸腔积液（P116-P117）

【答案解析】

①选项B：患者胸水呈血性，渗出性，考虑癌性胸腔积液可能性大（B对），故本题选B。

②选项A：患者ADA不高，首先排除结核性胸腔积液（A错）。ADA在淋巴细胞中含量较高，故而以淋巴细胞为主的胸腔积液可使其ADA增高，结核性胸膜炎因刺激免疫细胞，淋巴细胞明显增多，ADA多大于45U/L,但其增高也可见于类风湿性关节炎、淋巴瘤、军团菌感染、支原体衣原体肺炎等。对于诊断结核性胸膜炎，ADA大于>100U/L更有价值。

③选项C：肺栓塞所致胸腔积液较少见，通常起病急（C错）。

④选项D：肺炎性胸腔积液一般积液量较少，无血性胸水，起病急，全身有发热、咳痰等症状（D错）。

【解题技巧】血性胸腔积液多见于肿瘤、结核和肺栓塞，ADA25U/L排除结核，反复肿痛一个月排除肺栓塞。

【正确率】87%

【定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第十二章胸膜疾病

【难度】基础

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