男性，53岁，1个月来活动后气短.心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解有高血压病史1年

2022-09-16

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男性，53岁，1个月来活动后气短.心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解有高血压病史1年，最高血压达150/90mmHg，吸烟25年，查体：P 88次/分，BP 130/80mmHg，平卧位颈静脉充盈，双肺间可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率108次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿（±），首先可排除的疾病是

A.风湿性心瓣膜病

B.扩张型心肌病

C.冠心病

【正确答案】A

【考点】胸部查体、器质性杂音（诊断P157）

【答案解析】

①选项A：器质性心脏病的收缩期杂音常在3/6级以上，本例心尖部收缩杂音仅为2/6级，故可首先排除风湿性心瓣膜病（A对），故本题选A。

②选项B、D：患者查体心界向两侧扩大，因而可能存在扩张型心肌病和心包积液（BD错）。

③选项C：患者老年病人、具有高血压病史，具有冠心病的危险因素（C错）。

【解题技巧】老年人+吸烟喝酒史+高血压+高血脂+其他心血管事件高危因素，其中符合三条以上，冠心病一律不能排除，而且常规服用抗血小板药物。

【正确率】57%

【定位】内科学第三篇循环系统疾病第八章心脏瓣膜病