男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压.糖尿病病史，吸烟3

2022-09-16

来源：昭昭医考

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男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压.糖尿病病史，吸烟35年。为明确诊断，不宜进行的检查是

A.24小时动态心电图

B.冠状动脉CT

C.冠状动脉造影

D.心电图活动平板负荷试验

【正确答案】D

【大纲考点】运动负荷试验禁忌症、不稳定型心绞痛（P220、P229）

【答案解析】

①选项D：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。患者近1个月反复出现心绞痛，属于初发型心绞痛（症状1~2月、很轻体力劳动可诱发），是不稳定心绞痛的一种，不宜进行运动负荷试验（D错）故本题选D。

②选项A：24小时动态心电图可以连续检测患者不同时间心电图变化情况，可反应心绞痛发作时的ST短改变（A对）。

③选项B：冠状动脉CT为无创性检查方法，可用于判断冠脉狭窄程度以及管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义（B对）。

④选项C：冠状动脉造影是有创性检查手段，可以判断冠状动脉的管腔狭窄程度，是诊断冠心病的“金标准”（C对）。

【解题技巧】知识点总结：不稳定心绞痛包括：①初发型心绞痛；②静息型心绞痛；③梗死后心绞痛；④恶化型心绞痛。理解有诱因是稳定，没诱因是不稳定，有助于解题。稳定性心绞痛常有劳力时发作。②运动平板禁忌症：心肌梗死急性期，不稳定性心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常，急性疾病，ST段下移。③运动心电图结果不能单独作为诊断/排除依据。

【正确率】89%

【定位】内科学第三篇循环系统疾病第四章动脉粥祥硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

【难度】基础

医学考研2015年考题（考生回忆版）解析.doc