医学考研1990年西综考题（考生回忆版）答案及解析

2022-06-27

来源：昭昭医考

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以下是小昭为大家整理的西综考题（考生回忆版）及答案解析，希望对即将参加西医考研的同学们有所帮助。

1.急性胃黏膜损害的主要临床表现是

A.上腹痛

B.恶心、呕吐

C.伴有腹泻或发热

D.上消化道出血

E.以上都不是

【正确答案】A

【考点定位】急性胃黏膜损害的表现

【答案解析】

①选项A：急性胃黏膜炎症是由多种病因引起的，临床上急性发病，常表现为上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；轻者可无症状，仅在胃镜检查时发现，有症状者主要表现为轻微上腹部不适或隐痛（A对），故本题选A。

②选项B：恶心、呕吐为伴随症状，不是主要症状。

③选项C：一般不伴有腹泻或发热。

④选项D：上消化道出血见于重症急性胃炎，病情较严重的状态。

⑤选项E：急性胃黏膜损害主要表现为上腹痛。

2.增生性肠结核的常见症状是

A.腹泻

B.便秘

C.腹泻与便秘交替出现

D.盗汗

E.消瘦

【正确答案】B

【考点定位】肠结核的临床表现

【答案解析】

①选项B：增生型肠结核肠壁大量肉芽肿及纤维组织增生，导致肠腔狭窄。因此增生型肠结核以便秘为主（B对），故本题选B。

②选项A：溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替出现。

③选项C：腹泻与便秘交替出现少见。

④选项D、E：盗汗和消瘦为结核毒血症状，主要见于溃疡型肠结核，增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。

3.一般不发展为肝硬化的肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.非甲非乙型肝炎

D.药物性肝炎

E.以上都不是

【正确答案】A

【考点定位】肝硬化的病因

【答案解析】

①选项A：甲型肝炎病毒一般为急性起病，大多数可痊愈，不导致慢性肝炎，也不会慢性迁延为肝硬化（A对），故本题选A。

②选项B、C：我国肝硬化的主要原因为病毒性肝炎，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎与肝硬化的发生有密切关系。非甲非乙型肝炎如丙型肝炎也可以导致肝硬化。

③选项D：药物性肝炎可以模拟急慢性病毒或自身免疫性肝炎的特征，引起肝硬化（D错）。

4.关于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的

A.终止蛋白质饮食

B.用肥皂水灌肠

C.新霉素保留灌肠

D.用冰帽降低颅内温度

E.谷氨酸钾静滴

【正确答案】B

【考点定位】肝性脑病的治疗

【答案解析】

①选项B：肥皂水为碱性溶液，用肥皂水灌肠时，NH₄⁺转为NH₃，NH₃经肠道大量吸收，弥散入血，加重肝性昏迷症状（B错），故本题选B。

②选项A：终止蛋白质饮食可以减少氨的生成，有利于肝性脑病的治疗。

③选项C：新霉素保留灌肠可以抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。

④选项D：冰帽降低颅内温度可减少能量消耗，保护脑细胞功能。

⑤选项E：谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

5.有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是

A.多汗

B.肌束颤动

C.瞳孔缩小

D.支气管痉挛

E.流涎

【正确答案】B

【考点定位】急性中毒的抢救原则

【答案解析】

①选项B：烟碱样症状又称N样症状，在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止（B对），故本题选B。

②选项A、E：腺体分泌增加表现：多汗（交感节后神经纤维M胆碱能受体兴奋使皮肤小汗腺分泌汗液增加所致）、流泪和流涎（Ach作用于唾液腺上的M受体使唾液分泌增加所致）。

③选项C、D：毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小（Ach作用于瞳孔括约肌M受体引起收缩所致），胸闷、气短、呼吸困难（Ach作用于支气管平滑肌M受体引起支气管痉挛所致），恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁。

6.溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是

A.血清非结合胆红素增多

B.血清结合胆红素明显增多

C.血清凡登白试验呈直接反应

D.尿胆红素阳性

E.尿（粪）胆原减少

【正确答案】A

【考点定位】黄疸产生的生化基础和临床意义

【答案解析】

①选项A：溶血性黄疸又称肝前性黄疸，是由于红细胞的大量破坏，在单核-吞噬细胞系统产生胆红素（非结合胆红素）过多，肝细胞对胆红素摄取、转化和排泄的量增加（结合胆红素合成和排泄增加），并到一定程度会超过肝细胞的处理能力，造成血清非结合胆红素增多所致（A对），故本题选A。

②选项B：溶血性黄疸时，肝细胞组织结构并未受损，合成增加的结合胆红素全部排入肠腔（不会返流入血），与正常人一样，血清中不会出现结合胆红素。

③选项C：非结合胆红素分子内有氢键存在，不能与重氮试剂发生直接反应，只有在加入乙醇或尿素等破坏氢键后，才能与重氮试剂反应，故血清凡登白试验呈间接反应。

④选项D：非结合胆红素在血液中常与清蛋白结合而运输，不能透过肾小球滤过膜进入尿液中，故尿胆红素呈阴性。

⑤选项E：排泄入肠道的结合胆红素增加使肠道内生成的胆素原（d-尿胆素原、中胆素原、粪胆素原）也增加，进而被肠黏膜细胞重吸收进入肠肝循环的胆素原增加，最终尿中的尿胆素原也增加。

7.治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是

A.手术

B.抑制或减少胰腺分泌

C.应用肾上腺皮质激素

D.应用抗生素

E.应用吗啡镇痛

【正确答案】B

【考点定位】胰腺炎的治疗

【答案解析】

①选项B：急性胰腺炎的主要发病机制为胰液对于胰腺及其周围组织的消化作用，抑制和减少胰液分泌可减少胰液的进一步损伤作用，是治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施（B对），故本题选B。

②选项A：急性胰腺炎全身炎症反应期经历大的手术创伤将加重炎症反应，增加死亡率，因此急性胰腺炎病人即使是重症急性胰腺炎（SAP），应尽量保守治疗，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，如因胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎等引起的胆源性胰腺炎可外科手术解除梗阻。

③选项C：糖皮质激素一般不用于急性胰腺炎（水肿型）的治疗。

④选项D：急性水肿型胰腺炎继发感染可能小，可不使用抗生素，或仅作为预防继发感染时使用，并不是治疗的主要措施。

⑤选项E：当腹痛严重时，可予以哌替啶肌注镇痛。由于吗啡可增加Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜使用。

8.临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一项最有诊断价值

A.心动过速

B.肝肿大

C.下肢浮肿

D.颈静脉怒张

E.脾肿大

【正确答案】D

【考点定位】腹水的鉴别

【答案解析】

①选项D：心包疾病可导致体循环淤血，而肝脏病变主要引起门脉回流障碍，并不影响上腔静脉回流，不会出现颈静脉怒张，因此鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水颈静脉怒张最有诊断价值（D对），故本题选D。

②选项A、B、C、E：心动过速、、肝肿大、下肢浮肿、脾肿大等症状在肝病变及心包疾患均有出现的可能，因此鉴别意义不大。

9.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

A.T段上升

B.T波呈冠状“T”倒置

C.合并心律失常

D.T波异常高耸

E.病理Q波

【正确答案】E

【考点定位】急性ST段抬高型心肌梗死的诊断、鉴别诊断

【答案解析】

①选项E：心肌梗死患者心肌发生缺血性坏死，为不可逆的病理性改变，心电图出现病理性Q波，而心绞痛一般为心肌缺血而导致的疼痛，心肌没有完全梗死，不会出现病理性Q波（E对），故本题选E。

②选项A、B、D：心绞痛和心肌梗死患者心肌处于短暂性的失血状态，心电图会表现为ST段和T波的暂时性变化，可出现诸如T段上升、T波呈冠状“T”倒置、T波异常高耸等变化。

③选项C：心绞痛和心肌梗死时都可合并心律失常。

10.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值

A.胸部X线检查

B.心电图

C.心音图

D.超声心动图

E.心功能检查

【正确答案】D

【考点定位】原发性心肌病的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项D：肥厚型梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚，左心室腔容积正常或减小，偶尔病变发生于右心室。超声心动图对诊断该病有重要意义，典型超声心动图表现为：左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位（D对），故本题选D。

②选项A：胸部X线检查可作为辅助诊断依据，典型病例可见心影增大，左心室增大，但无升主动脉扩大或瓣叶钙化征象。晚期病例则左心房、右心室亦可增大，肺野血管淤血。

③选项B：心电图检查可作为辅助诊断依据，可显示左心室肥大和劳损，有时前胸aVL和Ⅰ导联呈现异常Q波。有的病例呈现完全性右束支、左束支或左前半支传导阻滞和左心房肥大。

④选项C：心音图是将心脏活动过程中产生的声振动（心音及杂音）通过换能器、放大电路、检波等方法，以振动波的形式记录下来绘制成图。心音图有助于确定心音或杂音发生的时间，区分易于混淆的声音，主要用于鉴别某些听诊杂音相似而病变迥异的心内疾病。

⑤选项E：心功能检查的方法很多，通常分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查；无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、收缩时间间期、心阻抗图等等，但最主要的还是超声心动图。

11.肺性脑病患者进入昏迷，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用

A.加大抗生素用量

B.双氢克尿噻

C.安体舒通

D.20%甘露醇静脉快速滴注

E.5%碳酸氢钠静脉滴注

【正确答案】D

【考点定位】肺性脑病的治疗

【答案解析】

①选项D：肺性疾病患者昏迷后出现一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝的表现，说明患者并发脑水肿，应该立即降低颅内压，急救先采用20%甘露醇静脉快速滴注，其为高渗降压药，进入人体后能提高血浆渗透压，使脑组织脱水，减轻脑水肿（D对），故本题选D。

②选项A：加大抗生素用量可以控制肺部感染，减轻脑水肿，但不是急救先采用的药物。5%碳酸氢钠静脉滴注可以治疗患者的酸中毒，但也不是肺性疾病脑水肿的急救措施。

③选项B、C：双氢克尿噻、安体舒通为利尿剂，主要通过抑制肾脏钠离子及水等的重吸收，增加尿量来发挥作用，急性应用主要是减少细胞外液量，并不能显著缓解脑水肿，若利尿过快可以导致脑疝的发生，不利于患者的治疗。

12.下列哪种情况禁忌使用吗啡或杜冷丁

A.肺心病合并肺性脑病

B.肺水肿

C.肺结核小量咯血

D.肺癌

E.干性胸膜炎

【正确答案】A

【考点定位】肺心病的防治原则

【答案解析】

①选项A：吗啡或杜冷丁对呼吸中枢有抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，二氧化碳潴留使脑脊液H⁺浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性的神经精神障碍综合征，治疗时必须增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出。所以，吗啡或杜冷丁是属禁忌使用的药物（A对），故本题有选A。

②选项B、C、D、E：吗啡或杜冷丁也有镇静、镇痛作用，肺水肿、肺结核小量咯血、肺癌、干性胸膜炎时可以应用。

13.肺炎球菌肺炎患者，在抗菌素治疗下热退又再发热，白细胞增高，考试虑是

A.抗菌素剂量不够

B.细菌产生耐药性

C.出现并发症

D.没有配用退热剂

E.机体反应性差

【正确答案】C

【考点定位】各型肺炎的治疗

【答案解析】

①选项C：治疗后又再发热，考试虑肺炎链球菌的肺外感染，出现并发症如脓胸、心包炎或关节炎等（C对），故本题选C。

②选项A、D、E：患者在应用抗菌素治疗后先热退，说明抗生素发挥了作用，退热是有效的，故可以排除抗菌素剂量不够，没有配用退热剂以及机体反应性差。

③选项B：一般细菌产生耐药性需要反复用药之后才会产生。

14.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用

A.毒毛旋花子甙K

B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.氨茶碱

E.杜冷丁

【正确答案】D

【考点定位】支气管哮喘的治疗

【答案解析】

①选项D：此题哮喘病因未明，可能是支气管哮喘也可能是心源性哮喘（左心衰竭引起的喘息样呼吸困难）。病因一时难以鉴别时，可雾化吸入β₂受体激动剂或者静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，以免造成危险。茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用（D对），故本题选D。

②选项A：毒毛旋花子甙K为洋地黄类的药物，主要用于急性心衰或慢性心衰加重期，对哮喘无改善作用。

③选项B、C：肾上腺素、异丙肾上腺素可兴奋β₂受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，故可用于支气管哮喘；而对心脏β₁受体也有兴奋作用，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，故禁用于心源性哮喘。

④选项E：吗啡、杜冷丁可以抑制呼吸中枢，引起支气管收缩，禁用于支气管哮喘的治疗。

15.早期慢性支气管炎肺部X线表现是

A.无特殊征象

B.两肺纹理增粗、紊乱

C.肺野透亮度增加

D.膈肌下降

E.胸部扩张、肋间增宽

【正确答案】A

【考点定位】慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查

【答案解析】

①选项A：早期慢性支气管炎肺部X线表现多无特殊征象（A对），故本题选A。

②选项B：当病情反复发作时，可引起两肺纹理增粗、紊乱。

③选项C：若病情进一步发展成慢性阻塞性肺气肿时，X线下可出现肺野透亮度增加和膈肌下降等表现。

④选项E：当病情继续发展至肺气肿晚期时，肺组织和毛细血管床破坏加重，X线下可出现肺野透亮度明显增加、胸廓前后径及横径均增大及肋间隙增宽等表现。

16.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是

A.X线胸片+断层摄影

B.支气管碘油造影

C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查

D.胸部超声波探查

E.以上都不是

【正确答案】C

【考点定位】肺结核的鉴别诊断

【答案解析】

①选项C：痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现痰液中的细胞类型、细菌种类，如肺癌患者痰液中可找到癌细胞、肺结核患者痰液中可发现抗酸杆菌、肺脓肿患者痰液中可找到致病菌，所以痰脱落细胞学检查和细菌学检查是肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法（C对），故本题选C。

②选项A、D：X线胸片+断层摄影及胸部超声波探查可以显示出不同的空洞大小，是否光滑，壁的厚度等，但对于肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓疡空洞的鉴别不如痰脱落细胞学检查和细菌学检查的准确度高。

③选项B：支气管碘油造影为支气管扩张症的诊断方法，不用于三者的鉴别。

④选项E：选项C正确。

17.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的治疗措施是

A.肾移植

B.大剂量维生素C静脉滴注

C.卧床

D.血液透析

E.预防感染

【正确答案】D

【考点定位】急进性肾炎的治疗

【答案解析】

①选项D：急进性肾炎少尿可导致代谢废物及尿毒症毒素淤积，高钾血症容易导致严重心律失常，可威胁患者生命，治疗血液透析（D对），故本题选D。

②选项A：肾移植要在病情静止半年，特别是Ⅰ型患者血中抗GBM抗体须转阴后半年进行，非。

③选项B：大剂量维生素C静脉滴注在治疗克山病，治疗精神性疾病方面有应用。

④选项C：卧床休息不能达到治疗目的，因高血钾会导致心脏骤停，要紧急处理。

⑤选项E：预防感染不是急进性肾炎的治疗方法。

18.尿蛋白在+++以上，考试虑为

A.肾小球疾病

B.肾小管疾病

C.肾间质疾病

D.肾血管疾病

E.肾脏感染

【正确答案】A

【考点定位】肾小球肾炎的实验室检查

【答案解析】

①选项A：肾小球性蛋白尿由肾小球滤过膜的机械屏障及电荷屏障受损，滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量进入原尿，超过肾小管重吸收能力。尿蛋白以白蛋白等中、子蛋白为主，定量多大于2g/24小时，多在+++以上，常见于肾小球肾炎及肾病综合征等原发性肾小球疾病，亦可见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病（A对），故本题选A。

②选项B、C、D、E：肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病、肾脏感染均可出现轻度蛋白尿，但其本身肾小球病变并不严重，因此较少出现大量蛋白尿的情况即尿蛋白（+++）以上。

19.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

A.蛋白尿和透明管型

B.蛋白尿和脓尿

C.血尿和闪光细胞

D.血尿和红细胞管型

E.尿成堆白细胞和白细胞管型

【正确答案】D

【考点定位】肾小球肾炎的实验室检查

【答案解析】

①选项D：血尿常为急性肾小球肾炎起病时最早出现的肾病症状，几乎全部患者均有血尿，通常尿中的红细胞为肾小球源性，尿中红细胞多严重变形呈现为毛刺状、半月状等。此外还可见红细胞管型，为急性肾小球肾炎的重要特征。故血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义（D对），故本题选D。

②选项A：急性肾小球肾炎患者有轻中度蛋白尿，少数患者有大量蛋白尿，透明管型健康人尿液中可见。