以下是小昭为大家整理的西综考题（考生回忆版）及答案解析，希望对即将参加西医考研的同学们有所帮助。

1.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解

A.消化性溃疡

B.钩虫病

C.慢性胃炎

D.胃黏膜脱垂症

E.十二指肠炎

【正确答案】D

【考点定位】消化系统疾病的临床特点

【答案解析】

①选项D：胃黏膜脱垂症是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致，临床上以后者多见，其上腹痛与体位有关，常在右侧卧位加重，可采取左侧卧位而缓解（D对），故本题选D。

②选项A：消化性溃疡常见症状上腹疼痛、反酸、烧心等，与体位变化无关。

③选项B：钩虫病常见症状是贫血、营养不良、胃肠功能失调，感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛，但与体位变化无关。

④选项C：慢性胃炎常无症状或有腹痛、胃胀，疼痛也与体位无关。

⑤选项E：十二指肠炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，腹痛与体位变化无关。

2.下列哪一疾病的门脉高压最显著

A.血吸虫病性肝硬化

B.肝炎后肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.原发性胆汁性肝硬化

E.原发性肝癌

【正确答案】A

【考点定位】肝硬化的病因与发病机制

【答案解析】

①选项A：各种病因引起的肝硬化都会导致门脉高压，但是程度有所不同。血吸虫病时，由于虫卵直径过大，不能进入肝血窦，主要聚集在门静脉分支附近，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征（A对），故本题选A。

②选项B、C、D、E：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性肝癌均以肝细胞破坏更为显著，常以肝功能减退为主要表现，其导致门脉高压的主要原因为增生的纤维束及再生的肝细胞结节或癌细胞结节对肝血窦的挤压作用，晚期才导致门静脉高压明显。

3.肝性脑昏迷病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用

A.多巴胺

B.谷氨酸钾

C.精氨酸盐

D.去甲肾上腺素

E.以上都不是

【正确答案】E

【考点定位】肝性脑病的治疗

【答案解析】

①选项E：多巴胺、谷氨酸钾、精氨酸盐、去甲肾上腺素都不能用于肝性脑昏迷的病人为取代脑部假性神经递质的治疗。而支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等氨基酸可用于肝性脑昏迷的病人为取代脑部假性神经递质的治疗（E对），故本题选E。

②选项A：多巴胺的前体左旋多巴可通过血脑屏障进入脑组织，经多巴胺脱羧酶产生多巴胺，纠正假性神经递质，但多巴胺不能通过血脑屏障，不能用于肝性脑昏迷病人治疗。

③选项B、C：谷氨酸钾、精氨酸盐为降低体内血氨的药物，无法进入脑内形成正常神经递质而取代假性神经递质治疗肝性脑病。

④选项D：去甲肾上腺素为抗休克的血管活性药，对治疗肝性脑病昏迷病人无作用。

4.溃疡性结肠炎病变多位于

A.回肠末段及升结肠

B.升结肠

C.降结肠

D.全结肠

E.直肠及乙状结肠

【正确答案】E

【考点定位】溃疡性结肠炎的检查

【答案解析】

①选项E：溃疡性结肠炎病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠，但主要位于直肠和乙状结肠（E对），故本题选E。

②选项A：克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于回肠末端及邻近结肠。

③选项B：肠阿米巴疾病病变部位主要在盲肠、升结肠。

④选项C：溃疡性结肠炎较少见于降结肠。

⑤选项D：溃疡性结肠炎极少数可扩展至全结肠。

5.心房扑动时，为转律首先选用

A.西地兰

B.电复律

C.奎尼丁

D.乙胺碘呋酮

E.心律平

【正确答案】B

【考点定位】心房扑动的治疗

【答案解析】

①选项B：心房扑动时，通过直流电复律能迅速将房扑转复为窦性心律。通常应用很低的电能（低于50J），便可迅速将房扑转复为窦性心律（B对），故本题选B。

②选项A：西地兰属于洋地黄制剂，通过兴奋迷走神经，可以减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率，是房颤合并心功能不全患者。

③选项C：奎尼丁属于ⅠA类抗心律失常药物，主要通过减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程来抗心律失常，主要用于房性与室性期前收缩。

④选项D：乙胺碘呋酮即胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药物，主要通过阻断钾通道、延长复极，常用于各种室上性与室性快速性心律失常。

⑤选项E：心律平即普罗帕酮，属于ⅠC类抗心律失常药，通过减慢Vₘₐₓ，减慢传导、轻微延长动作电位时程，用于各种室上性心动过速。

6.哌唑嗪的降压的作用机理是

A.排钠增多，使血容量减少

B.同时阻滞α₁和α₂受体

C.使交感神经未梢去甲肾上腺素耗竭

D.阻滞α₁受体而不阻断α₂受体

E.干扰肾素-血管紧张素系统

【正确答案】D

【考点定位】原发性高血压的防治措施

【答案解析】

①选项D：哌唑嗪为选择性突触后α₁受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管。对突触前α₂受体无明显作用，故不引起反射性心动过速及肾素分泌增加等作用（D对），故本题选D。

②选项A：利尿剂可以通过排钠增多，使血容量减少。

③选项B：酚妥拉明通过同时阻滞α₁和α₂受体降压。

④选项C：利血平通过使交感神经末梢去甲肾上腺素耗竭降压。

⑤选项E：ACEI通过干扰肾素-血管紧张素系统降压。

7.治疗自发性心绞痛最有效的药物是

A.硝苯地平

B.阿替洛尔

C.硝酸甘油酯口服

D.心得安

E.异搏定

【正确答案】C

【考点定位】心绞痛的治疗

【答案解析】

①选项C：自发性心绞痛为心肌一过性缺血所致，其特点为疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂，这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛（C对），故本题选C。

②选项A：硝苯地平用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。

③选项B：阿替洛尔是一种适用于各种原因所致的中、轻度高血压病选择性β₁肾上腺素受体阻滞药。

④选项D：心得安用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。

⑤选项E：异搏定可治疗各种类型的心绞痛，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，也可治疗房性早搏、高血压病、肥厚性心肌病、食管痉挛等病症。

8.下列哪种药物可能使变异型心绞痛加重

A.硝酸甘油

B.亚硝酸异戊酯

C.硝苯地平（心痛定）

D.心得安

E.异搏定

【正确答案】D

【考点定位】心绞痛的治疗

【答案解析】

①选项D：心得安（即普萘洛尔）为非选择性β肾上腺素受体拮抗药，可阻滞能使冠状动脉扩张的β₂受体，或使α受体相对兴奋，诱发冠状动脉痉挛，使变异型心绞痛加重（D对），故本题选D。

②选项A、B：硝酸甘油及亚硝酸异戊酯为硝酸酯类药物，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶催化释放出NO，扩张痉挛的冠状动脉，可使变异型心绞痛减轻。

③选项C、E：硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，异搏定为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米，二者可降低平滑肌细胞内钙离子浓度，降低平滑肌张力，缓解血管痉挛，可使变异型心绞痛减轻。

9.支气管哮喘持续状态很重要的治疗方法是

A.应用抗生素

B.应用祛痰药物

C.补液纠正失水

D.应用支气管扩张药物

E.应用肾上腺皮质激素

【正确答案】C

【考点定位】支气管哮喘的治疗

【答案解析】

①选项C：支气管哮喘持续状态时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起脱水，并可以导致痰液黏稠不易咳出，阻塞气道，所以补液纠正失水为支气管哮喘持续状态很重要的治疗方法（C对），故本题选C。

②选项A、B：抗生素和祛痰药物是支气管哮喘持续状态的一般用药。

③选项D：支气管扩张药物因长期应用会降低受体的敏感性，一般少用于支气管哮喘持续状态。

④选项E：肾上腺皮质激素为支气管哮喘持续状态的基础用药，是最重要的治疗方法。

10.浸润性肺结核主要是由于

A.原发病灶进展而来

B.血行播散扩散形成

C.隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖

D.肺门淋巴结结核破溃形成

E.与病人接触引起的感染

【正确答案】C

【考点定位】肺结核的发生与发展

【答案解析】

①选项C：浸润性肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核杆菌（内源性感染）在人体免疫力降低时，重新繁殖所致（C对），故本题选C。

②选项B：血行播散扩散主要形成血行播散型肺结核。

③选项A：原发病灶进展主要形成原发综合征。

④选项D：肺门淋巴结结核破溃可直接或经血流播散到邻近组织器官，于原发病灶形成原发综合征。

⑤选项E：若接触者之前没有患过肺结核，与病人接触引起的感染为原发肺结核；若接触者之前患过肺结核，亦可因与病人接触而发生浸润型肺结核（外源性感染），但较少见。

11.肺心病患者测血pH7.25，PaCO₂60mmHg，BE-10mEq/L，PaO₂50mmHg，诊断是

A.失代偿呼吸性酸中毒

B.代偿呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼酸合并代酸

E.正常

【正确答案】D

【考点定位】肺源性心脏病实验室和其他检查

【答案解析】

①选项D：PaCO₂60mmHg（正常值为33～46mmHg）高于正常值，说明有呼吸性酸中毒。结合选项A说明，为呼酸合并代酸（D对），故本题选D。

②选项A：BE（剩余碱）为-10mEq/L（正常值为-3～+3mmol/L）低于正常值，说明患者体内存在代谢性酸中毒，单纯失代偿呼吸性酸中毒错误。

③选项B、C：患者pH7.25（正常值为7.35～7.45），低于正常值，为失代偿性酸中毒，不是碱中毒。

④选项E：患者血pH、PaCO₂、BE、PaO₂均存在异常。

12.使纤维蛋白分解成纤维蛋白降解产物的因素是

A.第Ⅵ因子

B.活化素

C.凝血酶

D.纤维蛋白单体

E.纤溶酶

【正确答案】E

【考点定位】纤维蛋白溶解

【答案解析】

①选项E：纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶，它最敏感的底物是纤维蛋白和纤维蛋白原，在纤溶酶的作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被分解为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物（E对），故本题选E。

②选项A：FⅥ是血清中活化的FVa，其功能是作为辅因子加速FⅩa对凝血酶原的激活，FⅥ已不再视为一个独立的凝血因子。

③选项B：活化素全称为纤溶酶原活化素，又称纤溶酶原激活物，主要功能是激活无活性的纤溶酶原成为有活性的纤溶酶，发挥纤溶作用。

④选项C：凝血酶的主要功能是分解纤维蛋白原为纤维蛋白单体，并激活FⅩⅢ，使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体。

⑤选项D：纤维蛋白单体即纤维蛋白，是纤溶酶的底物。

13.对急性白血病进行缓解诱导治疗的目的是

A.完全杀灭白血病细胞

B.使体内白血病细胞减少到10¹²

C.使体内白血病细胞减少到10¹⁰

D.使体内白血病细胞减少到10⁹

E.以上都不是

【正确答案】E

【考点定位】急性白血病的治疗

【答案解析】

①选项E：对急性白血病进行缓解诱导治疗的目的是使患者迅速获得完全缓解（CR），即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M₃型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体（E对），故本题选E。

②选项A：对急性白血病进行缓解诱导治疗的目的是使患者迅速获得完全缓解（CR），即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M₃型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，故白血病细胞不需要完全被杀灭。

③选项B、C、D：理想的缓解诱导为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均消失，与白血病细胞减少无关。

14.下列激素中，哪一种是肽类激素

A.醛固酮

B.睾酮

C.促肾上腺皮质激素

D.雌二醇

E.皮质醇

【正确答案】C

【考点定位】激素的化学分类

【答案解析】

①选项C：促肾上腺皮质激素为典型的肽类激素（C对），故本题选C。

②选项A、B、D、E：醛固酮、睾酮、雌二醇、皮质醇均是类固醇类激素。

15.甲状腺机能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜

A.加用心得安

B.停止用药

C.加用甲状腺片

D.加用碘剂

E.外科手术

【正确答案】C

【考点定位】Graves病的治疗

【答案解析】

①选项C：使用硫脲类药物或咪唑类后患者出现甲状腺腺体增大是因为硫脲类或咪唑类使血清甲状腺素水平下降，反馈性增加促甲状腺激素分泌，进而引起腺体代偿性增加、腺体增大、充血等。此时应加用甲状腺片，负反馈抑制促甲状腺素的释放（C对），故本题选C。

②选项A：患者目前病情稳定，无心率加快、心收缩力增强等交感神经激活症状，故无需加用心得安。

③选项B：硫脲类或咪唑类药物疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访。

④选项D：碘剂仅用于术前准备与甲状腺危象治疗。

⑤选项E：患者目前病情稳定，无手术指征。

16.能用以制备乙型肝炎疫苗的是:

A.HbcAg

B.HbeAg

C.HbsAg

D.抗-HBe

E.抗-Hbe

【正确答案】B

【考点定位】病毒性肝炎的预防

【答案解析】

①选项B：疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。乙型肝炎疫苗是以乙肝表面抗原(HBsAg)为基础制备的（B对），故本题选B。

②选项A、C：HbcAg为乙型肝炎核心抗原；beAg为乙型肝炎E抗原，是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，两者都不存在于乙肝表面，不能用于制备疫苗。

③选项D、E：抗-HBe、抗-Hbe为乙肝e抗体，不是抗原，不能用于制备疫苗。

17.下列传染病中，哪一种是人畜共患的

A.流脑

B.乙型脑炎

C.伤寒

D.霍乱

E.病毒性肝炎

【正确答案】B

【考点定位】流行性乙型脑炎的临床病理联系

【答案解析】

①选项B：人畜共患病是一种传统的提法，指人类与人类饲养的畜禽之间自然传播和感染的疾病。流行性乙型脑炎是一种以蚊类作为传播媒介的人畜共患病，人和多种动物（家畜、家禽等）感染乙型脑炎病毒后都可成为乙型脑炎的传染源（B对），故本题选B。

②选项A、C、D：流脑（流行性脑脊髓膜炎）、伤寒和霍乱均不是人畜共患病。

③选项E：病毒性肝炎中仅有戊型肝炎为人畜共患病。

18.出血热继发感染易发生于

A.发热期至低血压休克期间

B.低血压休克期到少尿期间

C.少尿期至多尿期间

D.多尿期至恢复期间

E.发热期至少尿期间

【正确答案】C

【考点定位】传染病及寄生虫病

【答案解析】

①选项C：危重型出血热患者易继发感染,并发生在少尿期和多尿期,感染部位以呼吸道、泌尿道为主（C对），故本题选C。

②选项A、B、D、E：发热期至低血压休克期间、低血压休克期到少尿期间、多尿期至恢复期间、发热期至少尿期间发生继发感染情况少见。

19.一个临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量强的松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为

A.膜增生性肾小球肾炎

B.局灶性肾小球硬化

C.膜性肾病

D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成

E.光镜下所见肾小球基本正常

【正确答案】E

【考点定位】肾病综合征的病理分型

【答案解析】

①选项E：15岁“肾病综合征”患者（青少年患者），4周足量强的松治疗症状明显改善（糖皮质激素敏感），考虑微小病变型肾病可能性大。微小病变型肾病是儿童最常见的一种肾小球疾病，多数病人对糖皮质激素治疗敏感，光镜下所见肾小球基本正常，近曲小管上皮可见脂肪变性（E对），故本题选E。

②选项A：膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，好发于青壮年，本病治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效。

③选项B：局灶性肾小球硬化好发于青少年男性，约3/4患者伴有血尿，其五种亚型对激素反应不一，本病在我国仅占原发性肾病的5%～10%，所以不优先考虑。

④选项C：膜性肾病好发于中老年男性，约60%～70%早期患者经激素及细胞毒药物治疗后可达临床缓解。

⑤选项D：肾小球囊壁层上皮增生新月体形成为急进性肾小球肾炎的病理改变，多表现为肾炎综合征及早期少尿性急性肾衰竭，糖皮质激素主要对Ⅱ、Ⅲ型急进性肾小球肾炎有效，对Ⅰ型效果较差。

20.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的低蛋白饮食，主要目的是

A.改善机体一般状况

B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒

C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质

D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转

E.以上都不是

【正确答案】C

【考点定位】慢性肾衰竭的治疗

【答案解析】

①选项C：必需氨基酸指人体不能合成或合成速度远不适应机体的需要，必需由食物蛋白供给；如有条件，在低蛋白饮食的基础上，以必需氨基酸为主，减少非必需氨基酸摄取量，而利用体内非蛋白氮合成蛋白质，既可减少蛋白质摄取量，又可促进体内非蛋白氮的代谢，减少其在体内蓄积产生的危害（C对），故本题选C。

②选项A：限制蛋白质饮食的主要目的是促进含氮代谢产物的代谢，减轻症状及相关并发症，而非改善机体一般状况。

③选项B、D：给予以必需氨基酸为主的低蛋白饮食并不能提高二氧化碳结合力也不能改善肾小球的滤过功能。

④选项E：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的低蛋白饮食，可以利用体内非蛋白氮合成蛋白质。

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昭昭西综考研专硕(临床)考题（考生回忆版）-1988.pdf

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