2023年临床执业医师技能病例分析试题：多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天！

弥漫性毒性甲状腺肿

考点例题：女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。

患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗(具体方案不详)，但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药(具体不详)后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健，月经规律。无相关疾病家族史。

查体:T39.5℃，P145次/分，R26次/分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼(-)，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性功度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4及TRA明显升高，TSH明显下降。

心电图:窦性心动过速。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.弥漫性毒性甲状腺肿(或Graves病)(答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分)

(2分)。甲状腺危象(1分)。(3分)

2.上呼吸道感染。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分(5分)

1.Graves病，甲状腺危象

(1)症状:易饥多食，心悸，怕热、多汗，消瘦。一呼吸道感染后出现昏迷。(1分)

(2)查体:高热，急性病容，昏迷。皮肤湿润，大汗淋漓。甲状腺弥漫性肿大，无结节可闻及而管杂音。呼吸急促。心率增快>140次/分。(2分)

(3)辅助检查:甲状腺功能示:FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高。心电图:窦性心动过速。(1分)

2.上呼吸道感染

(1)症状:发热、咽痛、咳嗽、流清涕。(0.5分)

(2)查体:咽红。(0.5分)

三、鉴别诊断(2分)

1.中枢神经系统感染。(1分)

2.败血症。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.血常规，血培养。(1分)

2.血生化检查(肝、肾功能，电解质)。(1分)

3.动脉血气分析。(1分)

4.胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。(1分)

5.头颅CT或MRI。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.抗感染治疗。(1分)

2.应用丙硫氧嘧啶治疗。(1分)

3.应用碘剂。(1分)

4.应用阝受体阻滞剂。(1分)

5.糖皮质激素治疗。(1分)

6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。(0.5分)

7.对症支持治疗。(0.5分)

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