2023年临床执业医师技能病例分析试题：急性肾盂肾炎！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：急性肾盂肾炎！

急性肾盂肾炎

考点例题：女性，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。

患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高 39.2℃，同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排录困难，伴恶心，无呕叶。自服“左氧氧沙星”，症状无缓解体温波动于37.8~38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显改变。既往1年前体检发现血糖升高(空腹78mmol/L)，未进一步诊治。3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛，自服“左氧氟沙星”2天后好转。母亲患糖尿病查体:T385℃，P98次/分，R20次/分，BP135/80mmHg皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb120g/L，WBC134x10/L，NO82，PLT168x10/L。尿常规:糖(+1+)，WBC40~50/HP，RBC3~5/HP，亚硝酸盐阳性。Scr78Hmo1/L，BUN58muo1/L空腹血糖113mmo1/L，ALB40g/L，血钾4.2mmo/L。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.急性肾舌肾炎。(3分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)

1.急性肾盂肾炎

(1)中年女性，急性病程，有尿路感染的易感因素(高血糖)。(1分)

(2)发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛。(0.5分)

(3)体温高、右肾区叩痛阳性。(0.5分)

(4)血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。尿常规示白细胞显著增多、亚硝酸盐阳性。(1分)

2.2型糖尿病:有糖尿病家族史，2次空腹血糖大于7mmo1/L，尿糖(+1+)。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性膀胱炎。(1分)

2.慢性肾盂肾炎急性发作。(1分)3泌尿系统结核。(1分)

4.尿道综合征。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.清洁中段尿培养+药物敏感试验。(1.5分)

2.尿NAG、β2微球蛋白(答出其中一个可得1分)。(1分)3,尿沉渣涂片找结核菌。(1分)

4.泌尿系统B超。(1.5分)

五、治疗原则(5分)

1.休息、对症、多饮水、必要时补液。(1分)

2.胰岛毒控制血糖。(1分)

3.抗感染治疗:未取得尿培养结果前，经验性选择对革兰阴性杆菌有效的药物。(1分)治疗72小时显效者无需换药，否则根据药敏结果更换抗生素。(1分)抗生素总疗程2周(1分)。(3分)

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