新疆阿拉尔临床执业医师技能考试第6套练习试题：第一站病例分析。在2022年临床执业医师技能考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果，为了帮助各位考生更好地备考，昭昭医考小编整理了新疆阿拉尔临床执业医师技能考试第6套练习试题：第一站病例分析。

病例分析:女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体:宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。

典型例题:患者，女，23岁，20岁结婚。反复白带增多4年余，性交后出血3个月。4年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。2月前在当地卫生所就诊，诊断为“宫颈摩烂、阴道炎"，阴道局部上药抗炎治疗症状无改善。周前再次就诊发现宫颈赘生物转诊而来。既往身体健康。婚前年开始有性生活，21岁、22岁两次阴道分娩。否认多个性伴侣。查体:一般状况好，无贫血貌。阴道黏膜光滑，穹隆清晰可见，宫颈中度糜烂，下唇见菜花样赘生物，直径约3，5cm，质脆易出血。子宫两侧软，未及增厚或包块。

宫颈细胞学检查:高度鳞状上皮内瘤变，不除外浸润癌。宫颈赘生物活检;化鳞痛。

评分要点;(总分22分)11分钟

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断宫颈鳞癌Ib1期(4分)

(二)诊断依据(4分)

1.女性，性生活时间较早、两次阴道分娩1分

2.有阴道排液和接触性出血，查体见到宫颈赘生物1分

3.组织活检证实为鳞癌，未发现阴道及宫旁扩散，故为1b1期2分

二、鉴别诊断(6分)

1、子宫颈糜烂:可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。2分

2、宫颈湿疣:现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。2分

3、子宫内膜癌:有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。1分

4、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质。1分

三、进一步检查(4分)

1.子宫颈刮片细胞学检查:是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。1分

2.宫颈和宫颈管活体组织检查:宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。分

3.阴道镜检查:阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。1分

4.宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润痛时，可进行宫颈锥形切除术。1分

四、治疗原则(4分)

1.Ib1期可采取根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，串者年轻，可保留双侧的单。术后病理如果发现分化美，宫颈深肌层头润、脉管受累等高危因素，可加放疗。2分

2.如有手术禁忌，可直接放疗。2分

得分秘籍:早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

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