新疆克拉玛依临床执业医师实践技能考试试题-操作题之胸腔穿刺术。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生们，现在都在紧张的备考吧，为了方便各位参加完考试的考生对知识点理解的透彻一些，也为了即将参加考试的考生能积累一些知识点，昭昭医考小编为大家整理了新疆克拉玛依临床执业医师实践技能考试试题-操作题之胸腔穿刺术。

胸腔穿刺术

【适应证】

1.诊断 原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。

2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫病症，可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。

【术前准备】

l.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

【操作步骤】

1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进展，一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间或腋前线第5肋间，为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进展逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，说明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深掃伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进展穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

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【术后处理】

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

【考前须知】

1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。

2.操作过程中应密切观察患者的反响，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反响等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停顿操作，并皮下注射0.1%肾上腺素03~0.5ml，并给予其他对症治疗。

3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50~100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸那么应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。

4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.防止在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液,可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

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